Z Pani opisu wynika że synek nie ma dolegliwości z powodu obserwowanego zaczerwienienia ujścia cewki moczowej. Stosowane preparaty przeciwzapalne nie zmieniły obrazu zmiany. Ponieważ nie stwierdza Pani również nasilenia odczynu ze strony ujścia cewki moczowej, domniemuję iż nie jest to stan zapalny wymagający leczenia. Śluzówka ujścia cewki moczowej widoczna na szczycie prącia ma kolor zdecydowanie bardziej różowy w porównaniu ze śluzówką żołędzi prącia i może być przez niedoświadczona osobę błędnie rozpoznane jako stan zapalny. W celu rozwiania wątpliwości proponuję zasięgnąć opinii urologa dziecięcego.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaRadzę przede wszystkim zadbać o systematyczne nawilżanie powietrza w pokoju dziecka i utrzymanie optymalnej temperatury 20 st C. Przesuszone i przegrzane powietrze powoduje wysuszenie śluzówek górnych dróg oddechowych, zagęszczenie wydzieliny śluzówek nosa co powoduje głośny oddech , sapkę wywołana obrzękiem suchych śluzówek. ,,Charczenie ‘’może być wywołane zaleganiem pokarmu w gardle lub zarzucaniem pokarmu do tylnej jamy nosowej podczas ulewania. Wskazane jest nawilżanie przewodów nosowych woda morska lub Euphorbium kilka razy dziennie. Gruszki i Fridy należy używać w sytuacjach silnego wysieku w jamach nosa.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaW okresie jesienno-zimowym bardzo często obserwujemy u dzieci stany gorączkowe w przebiegu zakażeń wirusowych które wymagają jedynie postępowania objawowego. Jeżeli dziecko jest w dobrym stanie wystarczy stosowanie preparatów przeciwgorączkowych (APAP dla Dzieci) , podanie dużych ilości płynów i obserwacja. Jeżeli stany gorączkowe utrzymują się powyżej 3-4 dni wskazane jest badanie lekarskie i ew. badania diagnostyczne w celu ustalenia przyczyny gorączki. Proponuję więc wizytę u lekarza pediatry.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaChrypka nie zawsze jest objawem infekcji, może pojawić się na skutek nadmiernego wysuszenia śluzówek dróg oddechowych z powodu przegrzanego i suchego powietrza w środowisku dziecka. Szczególnie często objaw ten pojawia się w okresie rozpoczęcia okresu grzewczego - kaloryfery. Wskazane jest wówczas częste wietrzenie i nawilżanie pomieszczeń w których przebywa dziecko. Inną przyczyną ( nieinfekcyjną) chrypki może być nadużywanie strun głosowych. Dzieci w tym wieku kochają głośne wyrażanie swych emocji, ponieważ nie potrafią słowami wyrażać potrzeb i uczuć często pokrzykują, wydają radosne nieartykułowane dźwięki. Proszę zaobserwować czy chrypka jest stała, czy nasila się np. po okresie ,,aktywności dźwiękowej’’ dziecka, czy ustępuje po spacerze w chłodnym powietrzu. Jeżeli jednak stwierdzi Pani narastanie chrypki niezależnie od opisanych sytuacji, wskazane będzie rozważenie diagnostyki w kierunku alergii.
Lek.med. Jolanta BaszczeskaOpis problemu jest bardzo nieprecyzyjny w związku z tym moja odpowiedź będzie bardzo ogólna. W wieku 4,5 roku napletek powinien już całkowicie odsłaniać żołądź. Toaleta prącia jest więc prosta. W przypadku niedostatecznej higieny lub niecałkowicie odklejonego napletka miedzy żołędzią a skóra napletka mogą gromadzić się wydzieliny gruczołów skóry napletka i błony śluzowej żołędzi które ulegając nadkażeniu mogą dawać objawy pieczenia. Wskazane jest przemywanie prącia środkami odkażającymi jak np. Riwanol, Octenisept. Przede wszystkim konieczna jest konsultacja z urologiem lub chirurgiem dziecięcym w celu precyzyjnego określenia problemu i wdrożenia ew. leczenia przyczynowego.
Lek.med. Jolanta Baszczeska
Nie jest błędem podanie dziecku leku przeciw robakom w przypadku podejrzenia zakażenia, nawet w przypadku braku potwierdzenia badaniami laboratoryjnymi. Lek ten nie wchłania się z przewodu pokarmowego do krwi, działa tylko w obrębie jelit, jest więc lekiem bezpiecznym. Biorąc pod uwagę znaczną częstotliwość inwazji owsików wskazane jest okresowe podawanie profilaktyczne leku. Jednak niesprecyzowane dolegliwości bólowe w okolicy krocza oraz bóle brzuszka. Sugerują możliwość infekcji układu moczowego. Proponuje wykonać badanie ogólne moczu i jednocześnie kontrolne badanie kału na obecność pasożytów.
Lek.med. Jolanta Baszczeska
Mogą to być objawy alergii pokarmowej (na białka mleka krowiego), choć niemowlęta karmione piersią mogą oddawać luźne stolce z domieszką śluzu. Mogą również ulewać (to objaw fizjologiczny w tym okresie). Jeżeli córeczka prawidłowo przybiera na wadze (600-1000g na miesiąc), jest pogodna i prawidłowo rozwija się objawy te nie są niepokojące. Można oczywiście włączyć dietę bezmleczną u mamy na okres 2-3 tygodni i obserwować jej skutki, tylko, że jak dietę bezmleczna to taką, w której eliminuje się całkowicie białko mleka krowiego. A więc wszystkie produkty bazujące na mleku: masło, śmietana, jogurty i wszystkie te produkty, które zawierają mleko-też mleko w proszku.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz
Dziecko uczęszczające do przedszkola powinno być zaszczepione przeciwko pneumococom. Przebieg zakażenia tymi bakteriami może być bardzo ciężki obarczony ciężkimi powikłaniami. Bakterie te są odpowiedzialne również za stany zapalne uszu, płuc, oskrzeli - często występujące u dzieci w wieku przedszkolnym. Biorąc pod uwagę fakt częstego nosicielstwa pneumokoków wśród dzieci bezpieczniej będzie zaszczepić Kubusia jak najszybciej. Natomiast szczepionka przeciw wirusom grypy chronić ma dziecko przed infekcją grypową, działa więc na zupełnie inne patogeny. Nie można więc porównywać tych szczepionek i określić która jest lepsza. Są to szczepionki swoiste skierowane przeciwko konkretnym zarazkom. Przedszkolak powinien być szczepiony przeciwko Hemophilus influensa, zwykle szczepi się dzieci już w okresie niemowlęcym. Nie znam zastosowanego u Kubusia kalendarza szczepień, proponuję więc zapytać opiekującego się dzieckiem pediatrę o zalecane w okresie przedszkolnym szczepionki ochronne.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Pomimo precyzyjnego opisu zmian na skórze dziecka, nie mogę doradzić środka leczniczego, gdyż nie widząc pacjenta nie mogę ocenić jego stanu, a tym samym zaproponować leczenia. Uważam że powinna Pani udać się do pediatry w celu ustalenia rozpoznania, diagnozy. Ustalenie przyczyny występujących zmian skórnych pozwoli na wdrożenie skutecznej terapii.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-ŁatkaPo ostrej infekcji dróg oddechowych kaszel może utrzymywać się do 2 tygodni, zwłaszcza po wysiłku. Ustąpienie ostrego stanu infekcyjnego nie jest równoznaczne z ,,wygojeniem się’’ zmian pozapalnych w oskrzelach. Regeneracja nabłonka rzęskowego układu oddechowego wymaga czasu i zwykle kaszel (odruch obronny oskrzeli odpowiedzialny za toaletę drzewa oskrzelowego) stopniowo, zmniejszając swą częstotliwość, ustępuje.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Delikatne rozciąganie napletka jest wskazane, zabieg ten należy wykonywać w trakcie kąpieli gdy skora napletka jest miękka i tylko do momentu uwidocznienia ujścia cewki moczowej. Nie należy na siłę odklejać napletka, mikrourazy powstałe podczas takiego zabiegu bliznowaciejąc powodować mogą powstanie stulejki. Napletek odkleja się samoistnie około 2-3 roku życia dziecka. W przypadku urazu skóry napletka należy zastosować okłady z Rivanolu, miejscowo antybiotyk np. Neomycinum w aerozolu lub maść Clorchinaldin. Wikłające się odczynem zapalnym urazy napletka należy skonsultować lekarzem chirurgiem lub urologiem.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Proponuję zastosować nasiadówki z kory dębu, lub w wodzie z nadmanganianem potasu, oraz smarowanie sromu dziecka kremem Clotrimazolum 2-3 x dziennie. Wskazane jest również zwrócenie się z prośba do opiekunki w przedszkolu o pomoc dziecku podczas toalety po czynnościach fizjologicznych. W przypadku nasilania się odczynu zapalnego śluzówek sromu wskazane będzie intensywniejsze leczenie przeciwzapalne i kontrolne badanie ogólne moczu. Pediatra na pewno będzie w stanie pomóc Pani dziecku.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wskaźnik opadania krwinek Odczyn Biernackiego – OB.- jest wykorzystywany w diagnostyce stanów infekcyjnych . Podwyższone poziomy OB świadczą o toczącym się procesie zapalnym w organizmie dziecka. Po wyleczeniu dziecka OB. w ciągu 2 tygodni powinno wrócić do normy. Badanie poziomu OB. w trakcie leczenia procesu zapalnego ma znaczenie w ocenie skuteczności terapii, obniżający się wskaźnik OB. świadczy o ustępowaniu stanu zapalnego. Proszę się nie przerażać, badania laboratoryjne są tylko badaniami dodatkowymi, najistotniejszy w procesie leczenia jest stan kliniczny dziecka.
Normalizacja laboratoryjnych wskaźników infekcyjnych następuje stopniowo po ustąpieniu procesów zapalnych.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Niechęć do jedzenia niektórych produktów u dzieci wynika z indywidualnego doboru smaku. Jeżeli synek nie chce pić mleka, proszę mu podać przetwory mleczne, jogurty, serki. Postępowanie chirurgiczne ze stulejką zależy od rodzaju problemu. Do chirurga będzie należała decyzja czy wystarczy postępowanie zachowawcze czyli miejscowe stosowanie maści, czy też wskazany będzie zabieg chirurgicznego odklejenia napletka.
Lek med. Jolanta Baszczeska
Dziecko prawidłowo przybierające na wadze nie może być odwodnione. Jednym z pierwszych objawów odwodnienia jest bak przyrostów masy ciała lub ubytek masy ciała dziecka, ograniczenia oddawania moczu , suchość śluzówek itp. Zapadnięte ciemię obserwuje się i dzieci o znacznym ubytku płynów w takcie biegunki, wysokiej gorączki.
Myślę, że obserwowane przez Panią wahania poziomu ciemienia u dziecka są normą i nie powinna Pani się niepokoić.
Lek med. Jolanta Baszczeska
Każdy młody sportowiec musi być pod opieką poradni dla sportowców, gdzie przechodzi systematyczne badania kwalifikujące go do uprawiania sportu. Każde badanie profilaktyczne powinno być wpisane w Książeczkę Sportową. Taki nadzór warunkuje bezpieczeństwo i ochronę zdrowia dziecka. Klub, w którym trenuje jest odpowiedzialny za dopilnowanie takich badań. Dziecko bez aktualnych badań nie powinno być dopuszczone do treningu. Pojawienie się jakichkolwiek dolegliwości w czasie treningu powinno być zgłoszone trenerowi w celu weryfikacji ćwiczeń i skonsultowane z lekarzem w poradni dla sportowców.
Lek med. Jolanta Baszczeska
Kaszel jest prawdopodobnie objawem kolejnej infekcji dziecka, nie pojawił się na skutek podawania Luivacu i nie jest wskazaniem do jego odstawienia. Proponuje kontynuować podawanie preparatu uodparniającego, a w przypadku nasilenia się objawów udać się do pediatry na kontrolne badanie w celu ustalenia leczenia przyczynowego.
Lek med. Jolanta Baszczeska
Jeżeli lekarz wykluczył patologię, stwierdził, że dziecko jest zdrowe należy przyjąć, iż częste picie jest nawykiem dziecka. Dzieci bardzo aktywne mają duże straty płynów, co kompensują zwiększonym spożyciem. Duża podaż płynów skutkuje częstym oddawaniem moczu. Proponuje skontrolować poziom elektrolitów w surowicy krwi dziecka i badanie ogólne moczu. Jeżeli są w normie należy uznać, ,,że ten typ tak ma’’.
Lek med. Jolanta Baszczeska
Układ odpornościowy dziecka nie jest jeszcze ukształtowany, ale to właśnie stykanie się z różnymi antygenami stymuluje układ immunologiczny i warunkuje wytwarzanie przeciwciał, a więc i nabywanie odporności na wiele różnych chorób. Podobnie wpływamy na układ odpornościowy, szczepiąc dzieci przeciwko wielu chorobom wirusowym czy bakteryjnym (w przypadku tych chorób jest to bezpieczniejsze niż ich naturalne przechorowanie). Oczywiście najlepiej unikać kontaktów z osobami w trakcie infekcji, ale całkowita izolacja też nie jest rozwiązaniem. Kontakty z innymi osobami, z bliskiego otoczenia dziecka dobrze wpływają na jego rozwój emocjonalny i jednocześnie na relacje Państwa w najbliższym otoczeniu. Może nie koniecznie całowanie, ale wspólna zabawa czy spacer nie powinny mieć niekorzystnego wpływu na rozwój i stan zdrowia dziecka.
Im bliższy kontakt z osobą w trakcie infekcji (zależy to oczywiście również od rodzaju infekcji), tym większe ryzyko zachorowania przez dziecko. W przypadku niektórych chorób zakaźnych konieczna bywa izolacja.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Mogą to być objawy infekcji dróg oddechowych, które wymagają kontroli u pediatry. Może to być również częściowo związane z rozpoczęciem sezonu grzewczego w naszych mieszkaniach. Powietrze staje się ciepłe i bardzo suche. Należy zadbać o większą wilgotność i o to, by temperatura powietrza w pokoju, w którym śpi dziecko nie przekraczała 20 st. C (dodatkowo ważne jest częste przewietrzanie pomieszczeń) – zwłaszcza w trakcie infekcji. Można rozwiesić wilgotne ręczniki na grzejnikach czy ustawić nawilżacz powietrza.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Węzły chłonne ulegają powiększeniu podczas infekcji (to element odpowiedzi odpornościowej)i bardzo często nie znikają całkowicie mimo wyzdrowienia. Mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy i okresowo, podczas kolejnych infekcji ulegać powiększeniu. Należy obserwować taki węzeł podczas wizyt u pediatry.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Przerost połowiczy (hemihypertrophia) jest to rodzaj wady rozwojowej polegający na asymetrycznym przeroście połowy całego ciała. Może współistnieć z innymi wadami wrodzonymi czy nowotworami wieku dziecięcego, np. w przebiegu nephroblastoma. Jak większość wad rozwojowych przyczyną są czynniki uszkadzające płód, które zadziałały podczas ciąży. Nie zawsze jednak daje się ustalić rodzaj czynnika. Najlepiej zgłosić się do poradni chorób genetycznych i wad rozwojowych.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Być może związane jest to z infekcją, która w związku z zajęciem śluzówek górnych dróg oddechowych i być może upośledzoną drożnością nosa utrudnia córeczce swobodne oddychanie. Ważne jest, aby w pokoju, w którym śpi córeczka było chłodne i wilgotne powietrze (zwłaszcza teraz, kiedy grzeją grzejniki i powietrze jest ciepłe i bardzo suche). Można rozwiesić wilgotne ręczniki bądź ustawić nawilżacz powietrza. Należy również często przewietrzać pokój. Należałoby oczywiście udać się do pediatry, aby ocenił stan dziecka.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Jeżeli synek ma objawy alergii pokarmowej to w przypadku karmienia piersią postępowaniem zalecanym jest wprowadzenie u mamy diety eliminacyjnej, czyli diety z wyłączeniem mleka i wszystkich produktów mlecznych. Jeżeli niemowlę karmione jest sztucznie to leczeniem alergii na białka mleka krowiego jest włączenie hydrolizatów białkowych (np. Babilon pepti czy Nutramigen).
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Jeżeli dziecko ma rozpoznane zakażenie układu moczowego (potwierdzone ogólnym badaniem moczu i posiewem, spełniającym kryteria rozpoznania zakażenia układu moczowego) to należałoby zakażenie to leczyć antybiotykiem a żurawinę zastosować jako leczenie wspomagające i profilaktykę po zakończeniu antybiotykoterapii. Istniej wiele preparatów dostępnych bez recepty. Bardzo ważne w przypadku małego dziecka, aby forma preparatu była odpowiednia do wieku – należy pytać np. o preparaty rozpuszczalne w wodzie.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Czasami takie wybroczynki u niemowląt związane są z miejscowym uciskiem czy mechanicznym drażnieniem (np. przez za ciasne ubranko), mogą również powstawać podczas wysiłku, czyli najczęściej po intensywnym płaczu dziecka.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Jest to jeden z antybiotyków, który stosuje się w leczeniu szkarlatyny, przez 7-10 dni (nie jest to antybiotyk I rzutu). Dawka zależy od masy
ciała dziecka i od rodzaju zawiesiny (są zawiesiny o różnych stężeniach)
– nie wiem, zatem czy ta dawka jest odpowiednia dla dziecka. Źródłem
zakażenia jest między innymi człowiek chory na szkarlatynę, dlatego
istnieje ryzyko zakażenia drugiego syna.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Wysypka może być reakcją po antybiotyku a wymioty i biegunka mogą być objawami ostrej infekcji przewodu pokarmowego. Nadmierna senność i ryzyko odwodnienia w przebiegu intensywnych wymiotów i biegunki to objawy niepokojące, dlatego dziecko powinien jak najszybciej zbadać pediatra (może inny pediatra).
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Jest to bardzo dobra waga i zwykle tak jest, że dzieci w drugim półroczu życia nie mają już tak dużych przyrostów masy ciała na miesiąc jak w pierwszych miesiącach, jednocześnie są bardziej aktywne ruchowo.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Bóle brzucha z towarzyszącą krwią w stolcach i podwyższonymi wskaźnikami stanu zapalnego wymagają szybkiej diagnostyki. Przyczyn może być kilka. Oprócz infekcji przewodu pokarmowego mogą to być objawy nieswoistych zapaleń jelita. Najlepiej zgłosić się do gastrologa dziecięcego. Oferuję pomoc – kontakt znany redakcji serwisu.
Lek med. Edyta Sienkiewicz – Łatka
Faktycznie na odpowiednich siatkach centylowych zmierzony obwód głowy mieści się w normie (75 centyl) więc nie ma powodu do niepokoju. Obwód głowy noworodka jest większy od obwodu klatki piersiowej o około 1-2 cm. Zrównanie obu obwodów następuje zwykle około 3 miesiąca życia i potem klatka piersiowa rośnie szybciej niż głowa. Oczywiście ważne w tej sytuacji jest dokonanie prawidłowych pomiarów. Takie pomiary powinno się dokonywać systematycznie i obserwować przyrosty. Profilaktyczna dawka witaminy D u niemowląt karmionych piersią to 400j (1 kropla) a u niemowląt karmionych mieszankami 400j do czasu, kiedy nie będą zjadały 500ml mieszanki wzbogaconej w tą witaminę.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Takie zmiany mogą być objawem nietolerancji czy alergii pokarmowej, ale powinien to ocenić pediatra podczas badania dziecka.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Najlepiej tak. Może to być wynik stanu zapalnego w obrębie jamy ustnej, zmian próchniczych zębów z towarzyszącym zapaleniem przyzębia czy stanu zapalnego błony śluzowej żołądka.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Być może silny atak kaszlu był wywołany infekcją dróg oddechowych, stąd zaostrzenie objawów. Najskuteczniejszą metodą leczenia alergii jest eliminacja alergenu, który wywołuje jej objawy (dodatkowo stosuje się leczenie objawowe – leki przeciwalergiczne oraz w zależności od alergenu leczenie odczulające). Aby ustalić rodzaj alergenu, na który uczulone jest dziecko, oprócz obserwacji wykonuje sie w diagnostyce alergii dodatkowe badania. Mogą to być badania z krwi i test skórne, które można wykonać około 4 roku życia. Taką diagnostykę można wykonać w poradni alergologicznej (u alergologa).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Tak się może zdarzyć podczas głębokiego snu (niektóre fazy snu), kiedy spada napięcie mięśniowe i powieki mogą nie być szczelnie zamknięte. Jeżeli pojawią się dodatkowe objawy, np. łzawienie, zaczerwienienie oczu, czy pocieranie przez córeczkę najlepiej udać się do okulisty.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
To bardzo niewielkie podwyższenie poziomu leukocytów (WBC) i płytek we krwi, związane z trwającą infekcją w czasie wykonywania analizy. Zaburzenia krzepnięcia, które objawiać się mogą łatwym siniaczeniem i wybroczynami związane bywają z za niskim poziomem płytek krwi. W tym przypadku poziom płytek jest prawidłowy, dlatego bardzo prawdopodobne jest, że przyczyną pojawiania się siniaków są urazy związane z raczkowaniem.
Lek.med.Edyta Sienkiewicz- Łatka
Oprócz codziennej higieny jamy ustnej ważne jest również, aby dokładnie myć (wyparzać ) smoczki i inne przedmioty (zabawki, gryzaki), które córeczka wkłada do buzi. Intensywne ząbkowanie mogło tylko sprzyjać wystąpieniu stanu zapalnego w jamie ustnej, ale nie jest jedyną i podstawową przyczyną takich zmian. Zalecone leczenie powinno doprowadzić do stopniowego ustępowania zmian.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
U niemowląt karmionych sztucznie zaparcia występują częściej, ponieważ mleko modyfikowane w przeciwieństwie do pokarmu kobiecego zwalnia czas pasażu jelitowego i sprzyja zaparciom. Częstą przyczyną jest nieprawidłowe przyrządzanie mieszanek – niezgodne z zaleceniami producenta (nadmiar mleka), dlatego ważne jest aby były odpowiednie proporcje mleka w proszku do wody. Można zwiększyć podaż płynów (dobrej jakości woda, herbatka z kopru), dbać o to by córeczka podczas jedzenia nie połykała powietrza, delikatnie masować brzuszek i doraźnie stosować czopki glicerynowe czy wypróbowany już Viburcol.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Pęcherzyca to bardzo poważne rozpoznanie i choroba, która wymaga specjalistycznego postępowania prowadzonego przez dermatologa (najlepiej dermatologa zajmującego się chorobami skóry u dzieci). Sposób leczenia zależy od rodzaju pęcherzycy i od tego jakie jest aktualne nasilenie zmian skórnych, a to ocenić może tylko dermatolog, oglądając dziecko. Polecam poradnię dermatologiczną dla dzieci przy ul. Leszno w Warszawie.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Należy udać się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (pediatry), który da skierowanie do poradni endokrynologicznej, bądź na oddział endokrynologii dziecięcej. Dobrze jest mieć oczywiście przy sobie cała dotychczasową dokumentację medyczną dziecka, z wynikami przeprowadzonych badań.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Można zwiększyć w diecie dziecka podaż płynów. Może to być dobrej jakości woda czy sok owocowy (najlepiej naturalny, przecierowy). Ważne jest również czy przyjmuje witaminę D3 i w jakiej ilości. Jeżeli mimo rozszerzonej diety, bogatej w owoce, warzywa i odpowiednią ilość płynów nadal będzie oddawać stolec co 7 dni należałoby udać się do pediatry (ewentualnie do poradni gastrologicznej ze skierowaniem od pediatry).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Uważać zawsze trzeba, ale myślę że takie jednorazowe zanurzenie uszka w wodzie nie będzie miało poważnych konsekwencji. Gdyby jednak synek wykazywał jakieś niepokojące objawy wskazujące na zapalenie ucha należy udać się do pediatry.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Pojawienie się licznych wybroczyn i sińców może sugerować skazę krwotoczną. Skazy dzielimy najogólniej na skazy naczyniowe i wynikające z zaburzeń układu krzepnięcia krwi. W przypadku skazy naczyniowej zasinienia pojawiają się na skutek kruchości naczyń po zadziałaniu mikrourazów u raczkującego dziecka. Stan taki wymaga jedynie postępowania objawowego i unikania urazów. Można również stosować preparaty rutyny, Wit C itp.
Natomiast wykluczyć należy zaburzenia układu krzepnięcia krwi które wymagają intensywniejszego leczenia. Proponuję wykonanie morfologii krwi dziecka z oznaczeniem poziomu trombocytów czyli płytek krwi oraz badanie układu krzepnięcia. Wyniki badań należy skonsultować z lekarzem pediatrą lub hematologiem dziecięcym.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Powiększone węzły chłonne i bolesne sugerują etiologię infekcyjną . Stan zapalny może dotyczyć węzłów chłonnych lub mogą być one odczynowo powiększone w przebiegu stanów zapalnych górnych dróg oddechowych ( gardła, ucha czy jamy ustnej). Proponuję wykonać podstawowe badanie krwi; morfologię z rozmazem ze zwróceniem uwagi na obecność mononuklearów( krwinki charakterystyczne w zakażeniu wirusowym – Mononukleozie zakaźnej przebiegającej z powiększeniem węzłów chłonnych), OB. Stan kliniczny dziecka i badania krwi powinien ocenić lekarz pediatra. W przypadku trudności diagnostycznych zaleci konsultację u specjalisty chorób zakaźnych lub hematologa.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Na podstawie podanych wyników badania laboratoryjnego krwi nie stwierdza się zmian patologicznych; poziom leukocytów 8,100 i rozmaz są prawidłowe, poziom erytrocytów 5.070 000 jest prawidłowy, poziom trombocytów czyli płytek krwi jest w normie 369 000.
Natomiast leukocyturia 15-30 wpw. Wymaga bardziej szczegółowych badań .
Proponuję wykonać powtórne badanie ogólne moczu po dokładnym umyciu krocza dziecka i pobranie próbki moczu z środkowego strumienia oraz wykonanie posiewu moczu.
W przypadku powtórzenia się w kolejnym badaniu zwiększonej zawartości leukocytów w moczu należy rozpoznać infekcję dróg moczowych i wdrożyć celowane leczenie wg. antybiogramu wynikającego z badań bakteriologicznych – posiewu moczu.
Wskazane jest również badanie obrazowe układu moczowego w celu wykluczenia nieprawidłowości anatomicznych .
Po wykonaniu proponowanych badań proszę koniecznie udać się do lekarza pediatry lub nefrologa w celu ustalenia diagnozy i wdrożenia odpowiedniego postępowania terapeutycznego.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Mieszanki sztuczne są witaminizowane, dzieci karmione sztucznie nie muszą dodatkowo otrzymywać Vit D3. Dawka profilaktyczna witaminy D to 500 jm.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Podane wyniki są prawidłowe. Jedynie nieco podwyższona jest ilość limfocytów a obniżona neutrofili w rozmazie krwi, co może wskazywać na infekcję wirusową w czasie, kiedy pobierana była krew (bądź badania wykonywane były w trakcie okresu zdrowienia). Jest to prawdopodobnie rozmaz automatyczny, który w przeciwieństwie do rozmazu ręcznego w przypadku dzieci jest mniej miarodajny.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
To czy można taką rehabilitację wykonywać w domu zależy od rodzaju zaleconego postępowania, czyli pierwsze wizyty powinny odbyć się razem ze specjalistą rehabilitacji i być może część zabiegów (np. fizykoterapia, ćwiczenia) będzie można wykonywać samodzielnie w domu po przeszkoleniu przez rehabilitanta. Zabiegi z zakresu leczenia ciepłem, zimnem czy laseroterapii wymagają specjalistycznego sprzętu. Lek ten zalecany jest między innymi w leczeniu porażenia nerwu twarzowego.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Według polskich zaleceń niemowlętom karmionym piersią podaje się witaminę D3 w ilości około 400 j, niezależnie od tego, czy matka przyjmuje preparaty witaminy D3 czy nie.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Limfocyty to jedne z komórek krwi, odpowiedzialne między innymi za zwalczanie zakażeń. Norma dla niemowląt to 20-70 %, czyli w tym przypadku są tylko nieznacznie podwyższone (być może badanie wykonane było podczas infekcji wirusowej lub w okresie zdrowienia po infekcji). Zwykle w tym wieku zapasy żelaza ulegają wyczerpaniu (niemowlęta intensywnie rosną i mają duże zapotrzebowanie na żelazo) a dieta mleczna nie zaspokaja takiego zwiększonego zapotrzebowania - jest to zjawisko fizjologiczne (norma poziomu hemoglobiny dla 5 miesięcznego niemowlęcia to 9,5 do 13,5 g/dl). Jest to okres (5-6 miesiąc życia), kiedy do diety dziecka zaczyna wprowadzać się produkty bezmleczne, głównie kaszki, kleiki, warzywa i owoce, czyli bogate źródła tego pierwiastka. W miarę jak rozszerzana jest dieta dziecka, wartości morfologii ulegają wzrostowi.
Refluks żołądkowo – przełykowy u dziecka prawidłowo przybierającego na wadze i bez innych niepokojących objawów zwykle nie wymaga leczenia. Jest to również zjawisko fizjologiczne. Zaleca się częstsze karmienie a mniejszymi porcjami, przytrzymywanie w pozycji pionowej po każdym karmieniu, wyższe układanie, zagęszczanie pokarmu (np. Nutriton). W przypadku nasilonych objawów (brak przyrostu masy ciała, niechęć do jedzenia, nawracające infekcje dróg oddechowych itp)w porozumieniu z pediatrą można rozważyć włączenie diety hipoalergicznej i odpowiednich leków (np. inhibitory pompy protonowej). Patologiczny, nieleczony refluks może mieć wiele różnych powikłań, w tym zapalenie błony śluzowej przełyku, może mu towarzyszyć nadkażenie grzybicze.
O hipotermii mówi się, kiedy temperatura dziecka spada poniżej 35 st. C. Temperatura ciała dziecka zależy od bardzo wielu czynników, jak temperatura otoczenia, ubranie dziecka, ilość tkanki tłuszczowej (a więc łatwość wyziębiania się) i zwykle nie jest stała przez całą dobę. Najbardziej miarodajne są pomiary wykonywane w odbytnicy. Może jednak być jednym z objawów niedoczynności tarczycy, dlatego, jeżeli były wykonywane badania u dziecka warto sprawdzić ich wyniki.
Nie znam żadnych badań dotyczących wpływu piwa Karmi na laktację więc nie odpowiem na to pytanie. Czynnikami, które wpływają na laktację są przede wszystkim bodziec w postaci ssania przez dziecko i głęboka chęć karmienia przez mamę.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Jeżeli przyczyną zaparcia są zaburzenia czynnościowe (czyli wykluczone są np. wszelkie zmiany wokół odbytu, które dając dolegliwości bólowe powodują wstrzymywanie wypróżnień u dziecka) podstawą jest dieta bogatoresztkową, bogata w błonnik, bazująca na razowym pieczywie, kaszach, otrębach (pszenne i owsiane), owocach (jabłka, maliny, kiwi, porzeczki, żurawiny, suszone śliwki i figi) i warzywach (szczególnie buraki). Ograniczyć należy przede wszystkim jasne pieczywo, mleko i jego przetwory, banany, ryż, słodycze (kakao i czekolada), napoje gazowane, kolorowe. W diecie należy również zwiększyć podaż płynów (najlepiej niegazowaną woda). Jeżeli jelito jest wypełnione dużą ilością mas kałowych niezbędne może się okazać jego oczyszczenie (jest to oczywiście do oceny i decyzji przez pediatrę: czopki glicerynowe, wlewka oczyszczająca). Lekarz może również zalecić odpowiedni syrop (np. laktuloza), który stosowany systematycznie ułatwi wypróżnienia. Zdarza się, że zaparcie u dzieci ma tło emocjonalne i w proces leczenia zaangażowany jest również psycholog.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Takie wybroczyny mogą być związane z mechanicznymi otarciami pieluszką. Warto jednak, aby zmiany te obejrzał pediatra.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Objawy te mogą wskazywać na refluks żołądkowo-przełykowy, którego objawy zwykle ustępują około 6-24 miesiąca życia. Można niemowlę karmić częściej a mniejszymi porcjami, dbając o prawidłową technikę karmienia (aby podczas ssania nie połykało dużych ilości powietrza) oraz o pozycję pionową po karmieniu. W przypadku bardzo nasilonych objawów, w porozumieniu z pediatrą wprowadza się również dietę hipoalergenową (bezmleczną), która pomocna jest w różnicowaniu objawów z alergią pokarmową oraz odpowiednie leczenie farmakologiczne.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Lepiej byłoby zastosować leczenie miejscowe, np. nystatynę do pędzlowania jamy ustnej i najważniejsze, aby dbać o higienę jamy ustnej dziecka: w okresach bez pleśniawek przecierać jamę ustną gazikiem po każdym posiłku. Należy pamiętać o systematycznym myciu i wyparzaniu smoczków, gryzaczków i innych przedmiotów, które córeczka wkłada do buzi.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-ŁAtka
W związku z adaptacją do życia pozałonowego ciemiączko może zwiększyć swoje wymiary. Różnica wielkości ciemiączka może również wynikać z niedokładności pomiarów, zwłaszcza, że dokonywane były przez dwie różne osoby. Jeżeli chodzi o wymiar główki to mieści się w normie. Oczywiście należy takich pomiarów dokonywać na systematycznych wizytach u pediatry i nanosić je na siatki wentylowe, aby ocenić harmonijność rozwoju dziecka i w miarę szybko wychwycić ewentualne nieprawidłowości.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Może być z przegrzania, ale należy udać się do pediatry, który zbada niemowlę. Może to być również jeden z pierwszych objawów rozpoczynającej się infekcji.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przypadku podejrzenia inwazji pasożytniczej najlepiej jest wykonać badanie kału w kierunku pasożytów oraz wymaz z odbytu na obecność owsików. Alergia jest chorobą, która sprzyja nawracającym infekcjom dróg oddechowych u dzieci. Dlatego ważne jest, aby starać się ustalić alergeny, na które uczulona jest córeczka i w miarę możliwości wyeliminować je ze środowiska dziecka. Dodatkowo odpowiednio leczyć objawy alergii, oczywiście pod kontrolą alergologa dziecięcego.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli zaparcie trwa już bardzo długo i nieskuteczne jest ograniczenie słodyczy i słodzonych soków owocowych, stosowanie diety bogatoresztkowej, zwiększonej podaży płynów oraz leków zmiękczających stolec (np. laktuloza) najlepiej zgłosić się do poradni gastrologicznej, gdzie możliwa jest diagnostyka takich zaburzeń. Najczęstszą przyczyną zaparcia u dzieci są zaburzenia czynnościowe, choć oczywiście nie można wykluczyć ich organicznego podłoża.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Myślę, że jednak powinien to sprawdzić ginekolog dziecięcy, a badanie w znieczuleniu (zwykle jest to krótkotrwałe znieczulenie dożylne) oszczędzi córeczce przykrych doznań i bólu, które mogą towarzyszyć takiemu badaniu.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Prawdopodobnie jest to infekcja wirusowa gardła, która wymaga leczenia objawowego: leczenie przeciwgorączkowe (paracetamol czy ibuprofen, mający dodatkowo działanie przeciwzapalne), leczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe miejscowo na błonę śluzową gardła (preparaty dostępne bez recepty) oraz nie należy zapominać o większej ilości płynów, zwłaszcza przy gorączce.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli jest to ostra biegunka infekcyjna to najważniejsze, aby ocenić stopień odwodnienia dziecka (badanie u pediatry) i w zależności od tego czy odwodnienie jest lekkiego czy ciężkiego stopnia stosuje się odpowiednią metodę nawadniania. W przypadku niewielkiego odwodnienia należy podawać dziecku płyny w większej ilości niż zwykle (dziecko pije bez ograniczeń i powinno otrzymać dodatkowo 100-200 ml płynów po oddaniu każdego wolnego stolca). Najlepsze do nawadniania doustnego są płyny o specjalnym składzie (dostępne w aptekach) bądź woda, herbata czy kompot. Nie należy stosować komercyjnych soków, gdyż zawierają cukier, który może nasilić biegunkę. Bardzo ważne jest również, aby stosować takie samo żywienie jak przed wystąpieniem biegunki (w żadnym wypadku nie należy dziecka głodzić!). W przypadku ciężkiego odwodnienia konieczne jest nawadnianie dożylne w warunkach szpitalnych. Biegunka przewlekła wymaga natomiast diagnostyki i w zależności od przyczyny odpowiedniego leczenia.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W pierwszych latach życia dziecka napletek jest fizjologicznie nieodprowadzalny i niepotrzebne próby odprowadzania napletka mogą prowadzić do uszkodzeń, zmian bliznowatych i w efekcie do powstania prawdziwej stulejki. Około 3 roku życia ponad 90% chłopców ma już odprowadzalny napletek. Nieodprowadzalny napletek u noworodka i niemowlęcia nie wymaga leczenia. Jeżeli po upływie kliku miesięcy nie można uwidocznić ujścia cewki moczowej, wskazane jest leczenie zachowawcze (maść) pod kontrolą urologa dziecięcego.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli pediatra po zbadaniu dziecka wykluczył infekcyjne tło zaburzeń to może to być związane ze spływającą z nosa (podczas płaczu) wydzieliną do gardła i odruchowym pokasływaniem, bądź wiotkością krtani u tak małego jeszcze dziecka (ocenić mógłby to laryngolog dziecięcy).
Lek. med. Edyta Sienkeiwicz-Łatka
Wygląda to na przewlekłą biegunkę, zwłaszcza, że objawy utrzymują się już od kilku miesięcy. Przyczyn takiej biegunki może być bardzo wiele i bez dokładnie zebranego wywiadu, zbadania dziecka i wykonania badań dodatkowych nie można określić przyczyny takich zaburzeń. Proponuję wizytę w poradni gastrologicznej, czy u gastrologa dziecięcego.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Pomiary wzrostu, a właściwie długości ciała u niemowląt (długość mierzona taśmą) do czasu pionizacji czyli zwykle do ukończenia 1 roku życia są obarczone dużym błędem, dlatego w tym okresie o prawidłowym rozwoju dziecka decydują przede wszystkim aktualna masa ciała mieszcząca się między 10 a 90 centylem oraz prawidłowe przyrosty masy ciała (kontrolowane na kolejnych wizytach u pediatry). W tym przypadku masa ciała mieści się w normie dla wieku i według opinii pediatrów jest to rozwój harmonijny, więc nie ma powodów do niepokoju.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Prawdopodobnie jest to kolka niemowlęca, którą rozpoznaje się przy nie dającym się uspokoić krzyku u poza tym zdrowego niemowlęcia (trwającym co najmniej 3 godziny dziennie, co najmniej 3 razy w tygodniu) z podobnymi objawami do opisanych. Zwykle ustępuje samoistnie około 4-5 miesiąca życia. Przyczyną może być zbyt łapczywe jedzenie i połykanie dużych ilości powietrza podczas ssania, dlatego należałoby na wstępie zweryfikować technikę karmienia (zwłaszcza, że w jednej piersi jest poraniona brodawka sutkowa, a uszkodzenie brodawek sutkowych najczęściej spowodowane jest nieumiejętnym przystawianiem dziecka do piersi – pomocna może być poradnia laktacyjna), częściej przystawiać do piersi (w żadnym wypadku nie jest to powód do odstawienia od piersi). W przypadku uszkodzonej brodawki należy ograniczyć karmienie tą piersią (odciągać pokarm), wietrzyć piersi i utrzymywać w suchości, można smarować brodawkę pokarmem i koniecznie ocenić czy technika karmienia jest prawidłowa.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Brzuszek może być nieco powiększony, np. kiedy jest wzdęty, ale jeżeli zaobserwowała Pani zdecydowaną różnicę wyglądu brzuszka od 2 dni to najlepiej, aby córeczkę zbadał pediatra.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Stany gorączkowe nie są chorobą lecz objawem. Jeżeli dziecko reaguje na infekcje gorączką to oprócz leczenia przyczynowego zakażenia, należy stosować leczenie objawowe czyli podawać leki przeciwgorączkowe. Zalecanym dzieciom, bezpieczny lekiem przeciwgorączkowym są preparaty paracetamolu. Systematyczne ich stosowanie obniża temperaturę ciała dziecka i poprawia ich samopoczucie. Nie należy się bać gorączki, należy umieć z nią walczyć. Zazwyczaj zaleca się stosowanie paracetamolu w dawce 10mg /kg masy ciała/ dawkę co 4-6 godzin. Dziecko gorączkujące należy obficie poić płynami obojętnymi, najlepiej wodą mineralną, stosować dietę lekkostrawną i dbać o higienę jego otoczenia: często wietrzyć pokój, nawilżać i nie przegrzewać chorego.Pamiętać jednak należy, że jest to leczenie objawowe. Podczas utrzymywania się gorączki powyżej 3 dni konieczna jest konsultacja pediatry i ewentualne wdrożenie terapii przyczynowej.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Nawracające zapalenia gardła u dzieci nie są zjawiskiem rzadko spotykanym w praktyce pediatrycznej. Migdałki gardłowe stanowią pierwszy pierścień obronny organizmu. Częste ich zapalenia mogą wynikać z faktu zwiększonej ekspozycji na zakażenia u dzieci w wieku przedszkolnym. Poprzez przechorowanie nabierają odporności i wzbogacają niedojrzały (niedoświadczony) układ odpornościowy w swoiste przeciwciała. Jednak w przypadku częstych zachorowań organizm młodego dziecka ma trudności z rekonwalescencją i odbudową sił obronnych.Dlatego należy pomóc mu poprzez zastosowanie preparatów immunomodulujących, nieswoistych szczepionek itp. ….Aloe Vera jest wyciągiem z aloesu, któremu przypisuje się działanie przeciwzapalne, nie stanowi alternatywy do leczenia antybiotykiem, ale może być stosowany jako leczenie wspomagające. Warto jednak wykonać badania bakteriologiczne – posiew z gardła – w celu stwierdzenia etiologii nawracających zapaleń gardła. Znajomość patogenu i jego lekowrażliwości pozwoli na wdrożenie celowanej atybiotykoterapii i eradykacji czyli wyjałowienia. Niestety nie zawsze jest to możliwe. Często zmiany pozapalne migdałków w postaci krypt i torbielek podśluzówkowych są magazynami bakterii i w okresach nawet nieznacznego osłabienia organizmu wywołują stany zapalne gardła i migdałków. Wskazana, wydaje mi się, jest ocena stanu migdałków przez laryngologa i decyzja o ewentualnym ich leczeniu chirurgicznym jako radykalne leczenie źródła wysiewu bakterii.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Najskuteczniejszym leczeniem jest leczenie przyczynowe, któro leczy przyczyny nie skutki jakim jest objaw bólowy.Nawracające silne bóle brzucha wymagają wnikliwej diagnostyki opartej na licznych badaniach laboratoryjnych, bakteriologicznych i obrazowych. Jest to proces złożony i zwykle przeprowadzany w warunkach szpitalnych. Należy bowiem wykluczyć wiele chorób, których objawem są bóle brzucha. Proponuję więc hospitalizację dziecka i wnikliwą diagnostykę. Objawowe działanie w postaci środków przeciwbólowych i rozkurczowych może być tylko działaniem doraźnym w silnych dolegliwościach. Nie zmienia to jednak faktu konieczności poszukiwania przyczyn tych dolegliwości.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Pomimo bogatej wyobraźni nie mogę jednoznacznie odpowiedzieć na postawione pytania. Nie jest możliwe bez obserwacji zachowań dziecka postawienie uzasadnionej merytorycznie diagnozy.Zapewne podobne trudności będzie miał lekarz badający dziecko w trakcie stosunkowo krótkiej wizyty w poradni. Proponuje nagranie niepokojącego zachowania dziecka kamerą lub telefonem komórkowym i pokazanie lekarzowi na najbliższej wizycie. Analiza zachowania dziecka pomoże w rozwianiu Państwa niepokoju.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Prawdopodobnie opisywane przez Panią objawy są wynikiem ząbkowania.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Najlepiej udać się do okulisty, który dokładnie obejrzy oko i przy potwierdzeniu zmian o charakterze zakażenia opryszczkowego zaleci odpowiednie leczenie.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Ribomunyl jest preparatem immunostymulującym zawierającym rybosomy bakteryjne, wzmacnia nieswoistą odporność organizmu poprzez wpływ na działanie komórek żernych, zwiększenie produkcji interferonu, wzrost produkcji immunoglobulin wydzielniczych itp….Może być stosowany jako leczenie uzupełniające antybiotykoterapię (nawet równocześnie z leczeniem antybiotykiem), nie musi być zachowany odstęp 2 tygodni po leczeniu jak w przypadku szczepionek swoistych.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Skrócenie kończyny powoduje asymetrię pracy mięśni miednicy i pleców co skutkuje skrzywieniem kręgosłupa. Zastosowanie wkładek korygujących długość kończyn oraz intensywna rehabilitacja pod nadzorem wykwalifikowanego fizjoterapeuty jest w stanie zniwelować skoliozę. Rehabilitacja i ćwiczenia ruchowe u młodzieży w okresie pokwitania, gdy przyrosty długości ciała są znaczne, jest bardzo ważna i konieczna. Proponuję zasięgnąć opinii lekarza lub magistra rehabilitanta, którzy ustalą rodzaj i częstotliwość zbiegów rehabilitacyjnych. Systematycznie i konsekwentnie wykonywane ćwiczenia rehabilitacyjne pomogą wzmocnić mięśnie utrzymujące symetrię kręgosłupa.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Wydaje mi się, że głównym problemem jest jednak choroba dróg oddechowych, a nie wzrost synka. Uważam, że dziecko wymaga specjalistycznych badań i opieki pulmonologa dziecięcego. Należy wykluczyć chorobę alergiczną, wrodzoną nieprawidłowość budowy mukopolisacharydów wydzielanych przez gruczoły dróg oddechowych czyli mukowiscydozę. Wdrożyć leczenie przyczynowe i dopiero wówczas należy spodziewać się wzrostu dziecka. Przewlekle chorujący organizm małego dziecka ma prawo wyhamować przyrosty długości i masy ciała.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Proponuję konsultacje u lekarza ginekologa dziecięcego, który oceni prawidłowość budowy zewnętrznych narządów płciowych córeczki. Z opisu Pani nie jestem w stanie wyciągnąć wniosków i udzielić porady merytorycznie uzasadnionej.
U dziewczynek zdarzają się przypadki zrastania się warg sromowych większych, które niedoświadczona matka może relacjonować jako brak „dziurki” lub „zarośnięcie pochwy”. Stan taki wymaga leczenia. Bez możliwości zbadania dziecka nie jestem w stanie odpowiedzieć na postawione pytania.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Nie jestem w stanie udzielić uzasadnionej merytorycznie odpowiedzi ze względu na bardzo skąpe dane o wyglądzie zmian skórnych dziecka, sposobie karmienia, rodzaju stosowanych leków, kosmetyków, detergentów do prania ubranek itd….
Ponieważ dziecko było badane przez kilku lekarzy i zaordynowane leki do miejscowego stosowania nie przynoszą poprawy stanu dziecka, należy rozważyć alergiczne tło zmian skórnych i wdrożyć leczenie ogólne. Proponuję konsultacje u lekarza alergologa.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Bronchit to skrót od łacińskiej nazwy zapalenia oskrzeli – Bronchitis. Na skutek zakażenia wirusowego, bakteryjnego lub czynników nieinfekcyjnych jak np. pyły, dymy, nadmiernie suchego lub przegrzanego powietrza czy czynników alergicznych, dochodzi do rozwoju procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym, co powoduje wysięk zapalny i gromadzenie się wydzieliny. Nadmiar wydzieliny wywołuje obronny odruch kaszlowy w celu usunięcia go z drzewa oskrzelowego. U małych dzieci często przebiega w ciężkiej postaci klinicznej z powodu wąskich dróg oddechowych, które dodatkowo ulegają zwężeniu z powodu obrzęku zapalnego; kaszel jest zwykle nasilony, męczący, może pojawiać się duszność.
Obraz kliniczny przedstawiony przez Panią odpowiada raczej infekcji górnych dróg oddechowych, spływająca z noska wydzielina wywołuje delikatny, łagodny kaszel głównie obserwowany w pozycji leżącej dziecka. Proponuję kontrolne badanie u doświadczonego pediatry zajmującego się niemowlętami. Specyfika objawów w tym okresie życia dziecka wymaga dużego doświadczenia od badającego lekarza w celu postawienia prawidłowej diagnozy.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Preparaty żelaza i witaminy krwiotwórcze zalecane są w przypadkach niedokrwistości i niedoboru żelaza u dzieci. Jeżeli Zuzia i jej siostra mają anemię, to podawanie zaleconych leków jest konieczne. Anemia to obniżone poziomy erytrocytów (krwinki czerwone), hemoglobiny i hematokrytu. W anemiach z niedoboru żelaza obniżony jest również poziom żelaza w surowicy krwi. Proponuję skontrolować wyżej wymienione parametry krwi i na tej podstawie można będzie podjąć decyzje o konieczności leczenia krwiotwórczego. Nie zawsze bladość skóry dzieci świadczy o niedokrwistości. Młode niemowlęta niestety często reagują bólami brzuszka na podawane preparaty żelaza. Można zmienić postać leku lub zastosować leki łagodzące bóle brzuszka.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Bole brzucha u dzieci są częstym i trudnym diagnostycznie problemem klinicznym. Przyczyn dolegliwości bólowych brzucha jest bardzo wiele: inwazyjne choroby pasożytnicze przewodu pokarmowego, infekcje bakteryjne i wirusowe narządów jamy brzusznej, infekcje górnych dróg oddechowych (gardła, ucha…), zaburzenia trawienia, bóle psychogenne itp.
Najskuteczniejszym leczeniem dolegliwości bólowych jest terapia przyczynowa. W celu stwierdzenia przyczyny bólu brzucha należy wykonać szereg badan diagnostycznych. Proponuję rozpocząć od badań podstawowych; morfologii krwi, ogólnego badania moczu i kału na pasożyty i cysty Lamblii, ew. test na zakażenia Helikobacter (bakteria wywołująca zapalenie śluzówki żołądka).
Wyniki badań proszę skonsultować z lekarzem pediatrą, który zaordynuje dalsze badania diagnostyczne i/lub konsultacje chirurgiczne bądź wdroży odpowiednie leczenie przyczynowe.Tymczasem proponuję stosowanie diety lekkostrawnej, bez surowych owoców i soków przez kilka dni, oraz bez napojów gazowanych. Herbatki ziołowe łagodzą dolegliwości dyspeptyczne, stosowanie ich jest wskazane.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Wygląda na to, że Pani córka ma typowe kolki. Stan taki będzie utrzymywał się do końca 3 miesiąca życia. W sprzedaży dostępne są leki łagodzące wzdęcia i regulujące perystaltykę jelit. Proszę porozmawiać o tym z lekarzem.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Alergia może być przyczyną częstych i nawracających infekcji dróg oddechowych. Syn prawdopodobnie wymaga przewlekłego leczenia przeciwalergicznego. Czasami zdarza się, że badania nie wykazują alergii na określony czynnik, w Państwa przypadku jest to białko jaja kurzego. Rozumiem, ze Pani, może nieświadomie, przeprowadziła u syna test prowokacji alergenem, podając mu pokarm, który był podejrzewany o powodowanie objawów. Jest to najsilniejszy dowód obecności alergii.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Systematyczna, prawidłowa higiena jamy ustnej oraz zdrowe odżywianie dziecka to podstawowe zalecenia w celu zapobiegania próchnicy zębów. Z relacji Pani wynika, iż zalecenia te są przestrzegane. Zaobserwowane szare plamki na ząbkach córeczki nie muszą być objawem próchnicy. Mogą to być przebarwienia szkliwa wynikające z nierównomiernego wysycenia składnikami mineralnymi. Na zadane pytania odpowie precyzyjnie stomatolog po zbadaniu dziecka i rozpoznaniu problemu. Proponuję szybką konsultację u stomatologa dziecięcego, który postawi prawidłowa diagnozę i zaordynuje odpowiednie do problemu postępowanie terapeutyczne i profilaktyczne.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Zmiany łojotokowe skóry głowy z nadmiernym łuszczeniem i rogowaceniem naskórka u niektórych dzieci utrzymują się przez kilka lat i wymagają ciągłej, specjalnej pielęgnacji odpowiednimi środkami leczniczymi i kosmetycznymi. Istnieją poglądy na temat alergicznej etiologii tej przypadłości. Jeżeli dodatkowo u dziecka stwierdzany jest przewlekły wodnisty katar, należy rozważyć konieczność szerszej diagnostyki w poradni alergologicznej.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Historię zachorowań Antka przedstawiła Pani tak precyzyjnie i jasno, że nie mam wątpliwości, co do konieczności diagnozowania go w kierunku alergii. Uważam, że Antek powinien pozostawać po stałą i systematyczną opieką poradni alergologicznej.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Małe dziecko gorączkujące z bolesnością jąder powinno być zbadane przez lekarza w celu wykluczenia zapalenia jąder np. w przebiegu zakażenia świnką. Proces zapalny jąder jest poważnym zagrożeniem dla przyszłej rozrodczości syna. Proszę nie czekać i udać się do lekarza po poradę.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
PFO - przetrwały otwór owalny - jest pozostałością krążenia płodowego i polega na nie zamknięciu otworu między przedsionkami serca łącznotkankową zastawką. Podczas skurczu przedsionków krew może przepływać przez PFO, co w badaniu fizykalnym słyszalne jest jako szmer nad sercem. Znaczenie kliniczne i rokownicze ma wielkość tego przepływu oraz jego kierunek. Brak tych danych nie pozwala mi na jednoznaczne potwierdzenie lub zaprzeczenie, że męczliwość Uli ma związek z PFO. Duży przeciek przez otwór owalny może dawać objawy szybkiego męczenia się dziecka, nieznaczny zaś nie ma wpływu na aktywność ruchową. Proponuję zgłosić zaobserwowane objawy lekarzowi kardiologowi podczas kontrolnej wizyty i zapytać czy przepływ krwi przez PFO ma znaczenie hemodynamiczne i wpływa na aktywność ruchową dziecka.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Z treści Pani listu mogę jedynie wnioskować, że dziecko jest chore. Brak wielu danych z przebiegu ciąży i porodu, stanu dziecka po porodzie i w trakcie leczenia, a przede wszystkim diagnozy – rozpoznania, nie pozwala mi na udzielenie merytorycznie uzasadnionych wyjaśnień i rozwiania niepokoju w rodzinie. Podaje Pani sprzeczne dane na temat wyników badań obrazowych (wylew- brak wylewu), niedotlenienie (na jakiej podstawie rozpoznane). Rozumiem, że trudno jest Pani spokojnie opisać tę stresującą sytuację, myślę jednak, że bez szczegółowych danych nie będę mogła pomóc.
Proszę o kilka informacji, które pomogą mi w analizie stanu dziecka i ew. udzielenia wskazówek i odpowiedzi na zadane pytania.
1. Czy w ostatnich tygodniach ciąży matka dziecka chorowała na jakieś choroby infekcyjne, nawet banalne - czy przebieg ciąży był prawidłowy?
2. Czy wody płodowe były czyste, czy zielone i jak długo odpłynęły przed urodzeniem dziecka?
3. W jakim stanie było dziecko po porodzie - punktacja Agar i czy przebywało z matka po porodzie?
4. Kiedy i jakie objawy chorobowe wystąpiły u dziecka, jakie są wyniki badań laboratoryjnych krwi i płynu mózgowo – rdzeniowego, czy są dodatnie posiewy bakteriologiczne?
5. Jaki wylew podejrzewano na podstawie badania USG? Czy wykonano lub zaplanowano badanie rezonans magnetyczny mózgu?
Proszę zapytać o szczegóły diagnostyczne i terapię dziecka lekarza prowadzącego. Jeżeli niewystarczające będą jego wyjaśnienia posiadając wyżej wymienione dane, chętnie odpiszę na Pani list.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
To może być objaw wskazujący na zakażenie pasożytnicze, dlatego najlepiej zgłosić się do pediatry, który wykona badanie kału na obecność jaj pasożytów wymaz z odbytu w kierunku owsicy.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Należałoby w trakcie gorączki (gorączka to powyżej 38 st. C) oprócz dokładnego zbadanie dziecka przez pediatrę wykonać badania diagnostyczne, zaczynając od podstawowych. Jeżeli będzie konieczna dodatkowa diagnostyka to rozszerzyć ją najlepiej w warunkach szpitalnych.
Lek. med. Edyta Sienkiewczi-Łatka
W przebiegu infekcji górnych dróg oddechowych dzieci mogą gorączkować przez kilka dni nawet do 40 st. C. Najważniejsze w takich przypadkach jest leczenie przeciwgorączkowe w odpowiednich dawkach (wyliczonych na kg masy ciała) i odstępach czasu (nie doraźnie). Jeżeli leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne, można również zastosować metody fizykalne, np. kąpiel w temperaturze o 1 stopień niższej od aktualnej temperatury ciała dziecka. Zaparcie może być wywołane zarówno reakcją na zastosowany antybiotyk, jak i gorączką, kiedy wzrasta zapotrzebowanie na płyny. Należy zwiększyć podaż płynów (woda, naturalne soki), warzyw i owoców w diecie, można również zastosować czopek glicerynowy. Jeżeli gorączka nie ustąpi mimo leczenia w ciągu kilku dni, bądź pojawią się inne niepokojące objawy, należy udać się do pediatry.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli chodzi o skórne testy w kierunku alergii to rzeczywiście miarodajne są u dzieci około 4 roku życia. Najczęstszą manifestacją alergii u niemowląt jest alergia pokarmowa (nie wziewna), zwykle na białka mleka krowiego. Opisywane objawy (nawracające zakażenia dróg oddechowych, zapalenia płuc, katar) mogą również wskazywać na patologiczny refluks żołądowo-przełykowy (u około 20% niemowląt z refluksem jego przyczyną jest alergia na białka mleka krowiego). Dlatego w porozumieniu z pediatrą warto rozszerzyć diagnostykę w kierunku tych chorób (można zastosować 1-2 tygodniową dietę hipoalergenową w postaci hydrolizatów o znacznym stopniu hydrolizy białka, obserwując objawy u dziecka).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przypadku gorączki u dzieci lekiem pierwszego rzutu jest paracetamol podawany doustnie (syrop, tabletki u starszych dzieci) bądź doodbytniczo (czopki) w odpowiednich dawkach: doustnie 15 mg na kg masy ciała a doodbytniczo 20-25 mg/kg masy ciała co 4-6 godzin. Warto więc zweryfikować dawkę paracetamolu, jaka jest podawana córce (nie wiem ile waży córeczka?). W przypadku braku reakcji na odpowiednie dawki paracetamolu można stosować ibuprofen oraz metody fizykalne, np. kąpiel w wodzie o temperaturze o 1 stopień niższej od aktualnej temperatury ciała. Biorąc pod uwagę drgawki gorączkowe, jakie wystąpiły u dziecka w przeszłości, prawidłowe postępowanie przeciwgorączkowe jest bardzo ważne. Jednocześnie należy udać się do pediatry (prawdopodobnie są to pierwsze objawy infekcji).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Nie wiem w jakim wieku jest dziecko, ale dzieci bardzo często pocą się nadmiernie. Dotyczy to zwłaszcza dzieci energicznych, ruchliwych, z dużym temperamentem. Jeżeli nie jest ono związane z chorobą gorączkową, nie stanowi objawu patologicznego. Suchy kaszel jest zwykle jednym z pierwszych objawów ostrej infekcji dróg oddechowych u dzieci i czasami utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni po ustąpieniu objawów choroby. Bardzo ważne jest wówczas nawilżanie pomieszczenia,, w którym śpi i przebywa dziecko oraz nawilżanie błony śluzowej górnych dróg oddechowych (np. ssanie cukierków). Istotne jest również, aby nie palić papierosów w otoczeniu dziecka (dym tytoniowy jest czynnikiem drażniącym drogi oddechowe – oprócz oczywiście innych szkodliwych wpływów na organizm). Jeżeli jednak suchy, napadowy kaszel utrzymuje się i nawraca warto skonsultować dziecko z alergologiem (może to być bowiem objaw alergii wziewnej).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Ponieważ chirurg zalecił po zabiegu codzienne odsuwanie napletka, aby zapobiec ponownemu przyklejeniu to nie powinno się z tego rezygnować. Można oczywiście przeprowadzać ten zabieg (przemywanie solą fizjologiczną czy przegotowaną wodą) w czasie snu. Być może przyczyną niechęci synka do higieny napletka jest jeszcze ból po zabiegu i w ciągu kolejnych kilku dni te dolegliwości bólowe będą już tak małe, że zwykłe zabiegi higieniczne podczas kąpieli będą możliwe i wręcz niezauważalne przez synka. Można również smarować napletek kremem znieczulającym dostępnym w aptekach na 40 minut przed przemywaniem, co oprócz złagodzenia bólu pozwoli ocenić czy przyczyną niechęci dziecka jest rzeczywiście ból czy też lęk związany z przykrym dla niego przeżyciem.
Lek.med.Edyta Sienkiewicz-Łatka
Prawdopodobnie są to objawy alergii na białka mleka krowiego i w takiej sytuacji zaleca się matce karmiącej piersią dietę eliminacyjną, czyli w tym przypadku bezmleczną. Polega ona na wyłączeniu produktów zawierających mleko krowie i z niego pochodzących (twaróg, ser żółty, kefir, jogurt, śmietana, masło, serwatka, kazeina) oraz mięsa cielęcego i wołowego. W praktyce należałoby sprawdzać skład wszystkich gotowych produktów spożywczych, ponieważ zaskakująco mleko i jego pochodne zawarte są w bardzo wielu takich produktach. Jeżeli nie jest możliwe wyeliminowanie z diety białek mleka krowiego, alternatywą są hydrolizaty białkowe. W przypadku zastosowania u matki diety bezmlecznej bardzo ważne jest przyjmowanie przez nią preparatów wapnia.
Lek.med.Edyta Sienkiewicz-Łatka
Należałoby w pierwszej kolejności dokładnie obejrzeć okolicę odbytu synka, czy rzeczywiście jest tam stan zapalny, drobne pęknięcia śluzówki bądź inne zmiany mogące być przyczyną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (czyli przyczyną pojawiania się krwi w stolcu dziecka). Jeżeli okolica odbytu nie jest zmieniona, prawdopodobną przyczyną takiego krwawienia jest alergia na białka mleka krowiego i na soję (objawy pojawiły się po obu preparatach mleka modyfikowanego). Białka soi, uważane dotychczas za mniej alergizujące niż białka mleka krowiego mają podobne lub nawet silniejsze właściwości alergizujące. Można spróbować w porozumieniu z pediatrą wprowadzić na 2 tygodnie hydrolizat białkowy, obserwując ustąpienie objawów.Nie są to jedyne możliwe przyczyny krwawienia i ich diagnostyka może niestety wymagać pobytu na oddziale szpitalnym.
Lek.med.Edyta Sienkiewicz-Łatka
Są to bakterie, które stanowią element naturalnej, fizjologicznej flory bakteryjnej górnych dróg oddechowych człowieka i w przypadku braku jakichkolwiek objawów chorobowych nie wymagają leczenia (rutynowo nie leczy się nosicielstwa bakterii wyhodowanych z wymazu z gardła).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przebiegu infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci często zdarza się zapalenie spojówek, które ulega bakteryjnemu nadkażeniu (stąd ropna wydzielina w worku spojówkowym). Oprócz oczyszczania oczu (przemywanie wodą przegotowaną bądź solą fizjologiczną) stosuje się w takich przypadkach antybiotyk w postaci kropli do oczu. Dlatego należy skontaktować się ze swoim pediatrą (również ze względu na katar i suchy kaszel, objawy, które wskazują na świeżą infekcję u córeczki).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Taki kaszel może mieć oczywiście tło alergiczne, ale również może to być kaszel poinfekcyjny, związany z nadwrażliwością dróg oddechowych po przebytej infekcji. Taki kaszel może jeszcze utrzymywać się przez kilka tygodni. Najważniejsze w takim przypadku jest nawilżanie pomieszczenia, w którym przebywa i śpi dziecko (np. nawilżacz powietrza) oraz nawilżanie śluzówek dróg oddechowych (można spróbować ssania cukierków, pod warunkiem, że dziecko potrafi, pomocny również bywa syrop prawoślazowy). Obowiązuje również zakaz palenia papierosów w otoczeniu dziecka (nie tylko oczywiście w sytuacji kaszlu czy infekcji). Należy jednak udać się do lekarza (zgodnie z zaleceniem), aby skontrolować stan dziecka.
Lek.med.Edyta Sienkiewicz-Łatka
Nietolerancja laktozy w przebiegu biegunki infekcyjnej u dzieci jest przejściowa i w zaleceniach dotyczących postępowania w ostrej biegunce nie ma wskazań do wprowadzenia diety bezlaktozowej. Podstawowe zasady postępowania w ostrej biegunce u dzieci to:
1. Należy podawać doustnie płyny w większej ilości niż zwykle (po każdym wolnym stolcu, dziecko w wieku poniżej 2 roku życia powinno otrzymać dodatkowo 50-100 ml płynów: woda, herbata, jogurty, mus i kompot jabłkowy, zupa – oprócz komercyjnych soków owocowych, np. jabłkowego)
2. Należy stosować to samo żywienie, jakie było stosowane u dziecka przed wystąpieniem biegunki – w żadnym wypadku nie można dziecka głodzić!; w przypadku karmienia piersią, niezależnie od sposobu nawadniania należy kontynuować karmienie naturalne!!!
3. Należy bacznie obserwować dziecko, czy nie pojawiły się objawy odwodnienia: suchy język, wybitnie wzmożone pragnienie, zapadnięte gałki oczne, płacz bez łez, rzadkie i skąpe oddawanie moczu, chrypka aż do bezgłosu – w takiej sytuacji należy bezzwłocznie skontaktować się z lekarzem!
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Prawdopodobnie naczynka u córeczki są położone tuż pod skórą, stąd są widoczne i duża jest ich łatwość pękania przy niewielkich urazach. Można podawać rutinoscorbin, który uszczelnia naczynia krwionośne. Jeżeli jest to jednak niepokojące, można wykonać morfologię krwi i ocenić poziom płytek. Ich obniżenie jest jedną z częstszych przyczyn skazy krwotocznej objawiającej się właśnie łatwym siniaczeniem i samoistnymi wybroczynami w skórze.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wskazania do szczepienia jak również możliwości wykonania zabiegu ustala lekarz prowadzący po wcześniejszym zbadaniu dziecka i zebraniu wywiadu. Kontakt z nim jest jedyną formą rozwiania Pani wątpliwości.
Lek.med. Agnieszka Szumska-Olczyk
Z powodu swoich obciążeń zdrowotnych córka z pewnością objęta jest opieką specjalistycznej poradni. Proszę, przy najbliższej wizycie, poprosić o wyjaśnienie Pani obaw i wątpliwości.
Lek.med. Agnieszka Szumska-Olczyk
Częstość wypróżnień u niemowląt zależy od sposobu ich karmienia. Jeśli dziecko jest karmione piersią, opisywana przez Pana sytuacja, jest jak najbardziej normalna. Przy karmieniu sztucznym rytm wypróżnień powinien być bardziej uregulowany.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Niemowlęta karmione piersią mogą oddawać stolec co kilka dni i jest to norma. Prawdopodobnie częstotliwość wypróżnień zmniejszyła się z powodu wysokiej temperatury i upałów. Dlatego można synka częściej przystawiać do piersi, dopajać wodą lub w porozumieniu z pediatrą włączyć do diety sok jabłkowy.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zwykle powiększone migdałki podniebienne, które nie są przyczyną nawracających, częstych angin oraz bezdechów nie są same w sobie wskazaniem do usunięcia, ale o usunięciu migdałków decyduje laryngolog dziecięcy. Chrapanie w nocy może być również objawem powiększenia trzeciego migdała, więc może warto również zweryfikować to rozpoznanie (ocena przez laryngologa dziecięcego i ewentualnie na jego zlecenie rtg nosogardła).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Prawdopodobnie zmiany osłuchowe (choć nie wiem jakie) związane były i są z infekcją wirusową. Należałoby skontrolować stan dziecka u pediatry, czy zmiany te ustąpiły i czy niezbędne jest odpowiednie leczenie. Synek jest jeszcze za mały na wykonanie testów alergicznych. Taki kaszel, jeżeli nie ma żadnych zmian w badaniu przedmiotowym dziecka może się jeszcze utrzymywać przez jakiś czas i bardzo ważne jest nawilżanie powietrza w pomieszczeniu, w którym przebywa i śpi dziecko (nawilżacz).
Lek. med. Edyta Sienkieiwcz-Łatka
Większość przypadków chorób, do nich należy zaliczyć również ten opisywany przez Panią, wymaga bezpośredniego kontaktu pomiędzy pacjentem i jego opiekunem a lekarzem. Z pewnością wynik badań moczu przed włączeniem antybiotyku miałyby istotne znaczenie diagnostyczne. W obecnej sytuacji proponuję, kilka dni po zakończeniu leczenia, doprowadzić do pobrania próbki moczu. Najlepiej nie w woreczek tylko bezpośrednio do pojemniczka, ze środkowego strumienia.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Rzeczywiście opisane przez Panią objawy mogą budzić niepokój. Proponuję odstawić mleko i jego przetwory z Pani diety i jak najszybciej skontaktować się z lekarzem pediatrą.
Lek. med. Agnieszka Szumska-Olczak
Dziecko powinien jak najszybciej zbadać pediatra (prawdopodobnie synek jest odwodniony)!
Lek. med. Edyta Sienkieiwcz-Łatka
Takie jedno bądź obustronne powiększenie gruczołów sutkowych zdarza się u niemowląt i zwykle ustępuje samoistnie, ale powinien ten guzek zobaczyć pediatra (można również wykonać usg).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Niestety nigdy nie ma pewności, że dziecko nie będzie chorowało, uczęszczając do przedszkola. Zwykle takie dzieci chorują częściej, stykając się z dużą grupą rówieśników. Istnieją preparaty zwiększające odporność, których działanie nie jest potwierdzone badaniami naukowymi. Są to preparaty na bazie wyciągów z jeżówki. Dostępne są również preparaty immunostymulujące („szczepionki”), stosowane w nawracających zakażeniach dróg oddechowych, które może przepisać pediatra. W przypadku dzieci z rozpoznaną alergią bardzo ważne jest odpowiednie leczenie alergii (bazujące przede wszystkim na eliminacji alergenów), zmniejszając tym samym częstość infekcji.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Można je podać jednocześnie, tylko w inne miejsca.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Na około 30 minut przed planowaną podróżą można podać jeden z preparatów dostępnych w aptekach, przeczytać uważnie ulotkę i go zastosować według zaleceń. Poza tym dostępne są również bez recepty inne preparaty, np. plastry stosowane w zapobieganiu objawom choroby lokomocyjnej.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zwykle po 24-48 godzinach skutecznej antybiotykoterapii (jednocześnie z leczeniem przeciwgorączkowym) gorączka zmniejsza się i ustępuje.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Dziecko powinien jak najszybciej zbadać pediatra (prawdopodobnie synek jest odwodniony)!Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Takie jedno bądź obustronne powiększenie gruczołów sutkowych zdarza się u niemowląt i zwykle ustępuje samoistnie, ale powinien ten guzek zobaczyć pediatra (można również wykonać usg).
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Kleszcz, który nie wczepił się w skórę nie jest zagrożeniem dla dziecka. Najlepszą profilaktyką zakażeń przenoszonych przez kleszcze jest odpowiedni ubiór dziecka podczas spacerów po lesie (długi rękaw, spodnie z długimi rękawami, skarpetki i buty) i dokładne obejrzenie malucha po powrocie z wycieczki (zwłaszcza głowa, okolice za uszami, pachy, pachwiny, zgięcia i fałdy skórne). Dostępne preparaty zwykle działają odstraszająco na komary i meszki.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Najlepiej udać się do pediatry, który zbada córeczkę i oceni jej ogólny stan zdrowia łącznie z oceną ciśnienia tętniczego krwi (jedna z możliwych przyczyn bólów głowy to nadciśnienie tętnicze). Inną przyczyną bólów głowy mogą być problemy okulistyczne.
Lek.med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jednym z działań niepożądanych po doustnych preparatach kwasu foliowego mogą być wymioty. W sytuacji nietolerancji tego preparatu hematolog może zadecydować o pozajelitowej drodze podawania kwasu foliowego. Ulewania i wymioty mogą być również objawami alergii pokarmowej (na białka mleka krowiego). Niedokrwistość nie jest typowym objawem alergii pokarmowej (za wyjątkiem alergii przebiegającej z krwawieniem z przewodu pokarmowego – inny rodzaj niedokrwistości). W przypadku rozpoznania alergii na białka mleka krowiego zwykle pierwszym krokiem u niemowląt karmionych piersią jest zastosowanie diety eliminacyjnej u matki (diety bezmlecznej, czyli z wyłączeniem mleka i wszystkich produktów zawierających białka mleka krowiego). W przypadku niemowląt karmionych sztucznie stosuje się hydrolizaty białkowe.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Prawdopodobną przyczyną bólu podczas wypróżnienia i w związku z tym wstrzymywania stolca może być szczelina odbytu. Jest to bolesne pęknięcie błony śluzowej okolicy odbytu. Przy dokładnym obejrzeniu pediatra powinien to zobaczyć (należałoby również wykonać badanie per rectum). W przypadku takiej szczeliny stosuje się odpowiednie leczenie miejscowe. Zadbać należy również o leczenie zaparcia, które zwykle towarzyszy tej dolegliwości.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wyłączne karmienie piersią zalecane jest przez pierwsze 6 miesięcy życia niemowlęcia a powyżej 6 m.ż., kontynuując karmienie piersią stopniowo wprowadza się pokarmy bezmleczne. Zwykle pierwszym posiłkiem niemlecznym jest sok jabłkowy, jabłko skrobane czy przecier jabłkowy. Stopniowo wprowadza się kaszki zbożowe (ryżowa, kukurydziana - na wodzie, mleku czy wywarze z jarzyn), zupę jarzynową, mięso (bez wywaru), żółtko (w 7 m.ż.). Myślę, że wprowadzenie posiłków o większej od pokarmu naturalnego kaloryczności spowoduje wydłużenie przerw między karmieniami (np. kaszka ryżowa przed snem).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli noworodek jest karmiony piersią to ryzyko zachorowania jest nieco mniejsze, ale jednak jest. Prawdopodobnie, jeśli miało dojść do zakażenia już do niego doszło. Zachorowaniom na ospę zapobiegają szczepienia. W przypadku pojawienia się jakichkolwiek niepokojących objawów u noworodka należy zgłosić się do pediatry (choroba ta może mieć ciężki przebieg u noworodka).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Powikłania po szczepieniach przeciwko pneumokokom czy meningokokom mogą zdarzyć się tak samo, jak po każdym innym szczepieniu. Najczęściej są to ból i obrzęk w miejscu podania szczepionki czy stan podgorączkowy. Obecnie dostępna jest szczepionka przeciwko meningokokom (Neisvac C). W przypadku dzieci powyżej 2 roku życia można zastosować szczepionkę 23-walentną (np. Pneumo 23).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Ależ jak najbardziej (najlepiej prysznic). Bardzo ważna jest higiena skóry w ospie, ponieważ zmniejsza ryzyko nadkażenia bakteryjnego wykwitów skórnych. Najlepiej po codziennej kąpieli smarować wykwity wodnym roztworem gencjany. W przypadku świądu można zastosować odpowiednie preparaty dostępne w aptekach.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przebiegu niektórych infekcji u dzieci pojawia się taki nalot na języku i nie wymaga leczenia. Zwykle ustępuje samoistnie.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przypadku takich nawracających infekcji można rozważyć również diagnostykę w kierunku zaburzeń odporności (poradnia zaburzeń odporności – immunologiczna), które mogą być przyczyną częstych zachorowań. W przypadku wykrycia ewentualnych deficytów odporności można wdrożyć odpowiednie leczenie.
Wypadanie płatka (prawdopodobnie chodzi o wypadanie płatka zastawki dwudzielnej) jest pewnym rodzajem wady zastawkowej i może wymagać kontroli u kardiologa dziecięcego.
Zaobserwowane „cofanie się” w pewnych zdobytych już umiejętnościach może wynikać z przewlekłej choroby i częstych hospitalizacji i jeżeli te deficyty będą pogłębiać się proponowałabym zasięgnąć porady neurologa (ocena nero-psychologiczna).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Opisywane zmiany bardziej wskazują na alergię kontaktową. Leki, które zapisał dermatolog należy stosować zgodnie z jego zaleceniami (zwykle stosuje się je do czasu ustąpienia zmian skórnych).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
OB jest wskaźnikiem stanu zapalnego w organizmie i prawdopodobnie jego podwyższenie związane jest z obecną infekcją.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zyrtec rzeczywiście jest lekiem, który może pobudzać apetyt.
Nadmierne pocenie się może wynikać z nadwagi, ale często się zdarza, że dzieci w tym wieku nadmiernie się pocą (zwłaszcza w nocy) i jeżeli nie jest to związane z chorobą gorączkową, nie oznacza żadnej patologii. Zwykle dotyczy to dzieci energicznych i bardzo ruchliwych. Żeby ocenić, czy syn ma nadwagę czy już otyłość należy wyliczyć wskaźnik BMI (bazujący na aktualnej masie ciała i wzroście). W przypadku nadwagi u małych dzieci najważniejsze jest wyeliminowanie słodyczy, słodkich napojów i soków owocowych (słodzonych), oraz ograniczenie czasu spędzanego przed telewizorem i zwiększenie aktywności ruchowej. Ważna jest również regularność posiłków i ostatni posiłek nie później niż o 18:00. Najlepiej zgłosić się do Poradni Leczenia Otyłości (np. przy szpitalu dziecięcym przy ul. Marszałkowskiej w Warszawie), która dobierze najbardziej odpowiednią dietę i sposób postępowania dla dziecka.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Mam wątpliwości czy wszystkie te zachorowania były na pewno szkarlatyną. Być może to angina, a wysypka jest reakcją alergiczną na zastosowany antybiotyk. W przypadku kolejnej takiej infekcji można zrobić wymaz z gardła (lub szybki test na obecność paciorkowca) z posiewem i antybiogramem, który określi wrażliwość bakterii na określony antybiotyk. Celowane leczenie odpowiednim antybiotykiem (we właściwych dawkach i przez zalecany okres czasu) powinno skutecznie wyeliminować patogen. Można również zasięgnąć opinii laryngologa dziecięcego, który może ustalić wskazania do ewentualnego usunięcia migdałów. Na szkarlatynę niestety nie ma szczepionki.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Niemowlęta karmione piersią mogą oddawać kilka stolców dziennie (po każdym karmieniu) lub jeden stolec na kilka dni (nawet co 7 dni) i jest to fizjologia. Prawdopodobnie zmiana zapachu mogła być związana z jakimś nowym pokarmem zjedzonym przez mamę.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli zwiększona potliwość nie jest związana z infekcją i gorączką to najprawdopodobniej nie jest to objaw wskazujący na żadną patologię. Zdarza się, że zdrowe dzieci pocą się bardziej, zwłaszcza w nocy i dotyczy to często dzieci ruchliwych i energicznych. Jeżeli jednak jest to niepokojące, należałoby udać się do pediatry, który badaniem oceni stan dziecka.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Nie bardzo rozumiem co oznacza duża ilość calcium w nerkach i bardzo proszę o sprecyzowanie tego – czy chodzi o obecność złogów wapniowych w nerkach?
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli w badaniu ogólnym moczu nie ma cech zakażenie układu moczowego, posiew moczu jest jałowy i nie ma podwyższonych wskaźników stanu zapalnego w badaniu krwi to nie ma podstaw do włączenia antybiotyku. Być może poprzednie badania moczu były nieprawidłowe ponieważ mocz był zanieczyszczony. Tak bywa przy badaniu moczu z woreczka, który jest przyklejony dłużej niż godzinę. Najlepszy jest mocz łapany albo cewnikowany.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli noworodek jest karmiony piersią to ryzyko zachorowania jest nieco mniejsze, ale jednak jest. Prawdopodobnie, jeśli miało dojść do zakażenia już do niego doszło. Zachorowaniom na ospę zapobiegają szczepienia. W przypadku pojawienia się jakichkolwiek niepokojących objawów u noworodka należy zgłosić się do pediatry (choroba ta może mieć ciężki przebieg u noworodka).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Powikłania po szczepieniach przeciwko pneumokokom czy meningokokom mogą zdarzyć się tak samo, jak po każdym innym szczepieniu. Najczęściej są to ból i obrzęk w miejscu podania szczepionki czy stan podgorączkowy. Obecnie dostępna jest szczepionka przeciwko meningokokom (Neisvac C). W przypadku dzieci powyżej 2 roku życia można zastosować szczepionkę 23-walentną (np. Pneumo 23).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Szanowna Pani w medycynie nie ma pewników, nie można przewidzieć z absolutną pewnością prawidłowości rozwoju dziecka lub zaburzeń rozwoju.
Proces zapalny wywołany zakażeniem Toksoplazma w życiu wewnątrzmacicznym dziecka spowodował skutki w postaci wodogłowia i martwicy tkanki mózgowej, co w badaniu CT stwierdzono jako ogniska malacji.
Wodogłowie opanowano poprzez założenie zastawki, która nadmiar płynu mózgowego w komorach mózgu transportuje do otrzewnej, co zniosło objawy czynnego wodogłowia.
Wielkość i umiejscowienie dokonanych zmian leukomalacyjnych tkanki mózgowej będzie warunkowała rozwój psychomotoryczny dziecka w przyszłości.
Wzmożone napięcie mięśniowe jest skutkiem uszkodzenia kory ruchowej mózgu.
Rehabilitacja jest jedyną metodą leczenia takich stanów i jak wynika z relacji neurologa skuteczną, gdyż rozwój Pani synka określany jest jako prawidłowy adekwatnie do wieku dziecka.
Na tej podstawie można domniemywać, iż systematyczna rehabilitacja da szansę prawidłowego rozwoju dziecka.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Brak zgrubień w badaniu palpacyjnym gruczołu piersiowego małego dziecka świadczy o braku lub śladowym gruczole sutkowym co w wieku 11 miesięcy jest prawidłowością fizjologiczną. Obserwowane powiększenie okolicy gruczołów piersiowych wynikać może z nagromadzenia podskórnej tkanki tłuszczowej w tej okolicy, nie zaś z faktu rozrostu gruczołu sutkowego. Proszę zasięgnąć opinii lekarza pediatry, który po zbadaniu dziecka określi przyczyny obserwowanych zmian.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Jest to szczepionka, która może być stosowana u dzieci powyżej 2 roku życia i u osób dorosłych i tak jak po każdej szczepionce mogą wystąpić działania niepożądane. Najczęściej są to odczyny w miejscu podania szczepionki (ból, zaczerwienienie) oraz objawy ogólne: gorączka, złe samopoczucie. Przeciwwskazaniem do szczepienia jest nadwrażliwość na którykolwiek ze składników szczepionki, ostra choroba gorączkowa oraz objawy neurologiczne po poprzednim szczepieniu. Alergia, jeżeli nie dotyczy składników szczepionki, nie jest przeciwwskazaniem i nie są wymagane żadne badania przed szczepieniem.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Ze względu na objawy, jakie ostatnio pojawiły się u chłopca radziłabym udać się do pediatry (być może ta wysypka i luźne stolce są objawami infekcji). Po doustnych preparatach żelaza mogą być luźne stolce, zaparcie czy ciemno zabarwione stolce. Niedokrwistość u dzieci rozpoznaje się przy poziomie hemoglobiny poniżej 10 g% i oprócz doustnych preparatów żelaza wprowadza się również odpowiednią dietę: dużo warzyw, owoców, mięsa i żółtko. Myślę, że przy kolejnym badaniu krwi i kontrolnej morfologii warto zrobić również poziom żelaza w surowicy. Dzieci w tym wieku mają zwykle niskie wartości hemoglobiny, ponieważ jest to okres intensywnego wzrostu i zarazem bardzo dużego zapotrzebowania na żelazo, którego zapasy wyczerpały się, a dieta bazująca do tej pory na mleku nie zaspokaja tego zapotrzebowania. Ten poziom nie jest niebezpieczny, choć niepokojące jest to, że mimo doustnych preparatów żelaza obniżył się. Dawka jest odpowiednia do masy ciała, ale może warto zmienić preparat żelaza. Myślę, że Pani magister w aptece powinna służyć radą.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Mogą to być objawy zapalenia spojówek zarówno alergicznego, ale i również bakteryjnego. Zaczął się okres intensywnego pylenia i nasilenia objawów alergii u dzieci. Ponieważ może to być bakteryjne zapalenie spojówek najlepiej udać się do pediatry (bądź okulisty dziecięcego), który zaleci odpowiednie leczenie.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Obie te szczepionki są równie bezpieczne jeżeli chodzi o zawarte w nich szczepy wirusa świnki i mogą dawać podobne odczyny poszczepienne. W przypadku ostrej biegunki u dzieci nie ma wskazań do stosowania żadnej diety -dziecko powinno otrzymywać te posiłki, które dostawało przed wystąpieniem biegunki. Najważniejsze w przypadku ostrej biegunki jest odpowiednie nawadnianie, najlepiej doustne. Ale jeżeli pojawią się objawy odwodnienia i dziecko niechętnie przyjmuje płyny, to zwykle stosuje się nawadnianie dożylne. Dlatego najlepiej, aby stan dziecka ocenił pediatra (zwłaszcza stan nawodnienia) i zadecydował o dalszym postępowaniu.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Takie zmiany mogą być wynikiem zakażenia grzybiczego bądź zmian o charakterze alergicznym, które z powodu maceracji naskórka zostały dodatkowo nadkażone. Dlatego najlepiej, aby te zmiany zobaczył dermatolog.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W tych wynikach jest nieco podwyższony poziom limfocytów, który może
wskazywać na infekcje wirusową w czasie, kiedy wykonywane było badanie krwi (bądź w krótkim
czasie po przebyciu tej infekcji). Poziomy immunoglobulin mieszczą się w granicach norm dla
8 miesięcznego niemowlęcia.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Nasilone pocenie się Szymona może wynikać z napięcia układu nerwowego wegetatywnego w przebiegu marzeń sennych lub przeżywanych emocji. Wydzielanie dużych ilości potu ochładza skórę, stąd temperatura ciała może być obniżona.
Jednak sugeruję konsultacje u endokrynologa w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy, opisane objawy mogą być skutkiem niedoboru hormonów tarczycy.
Zielony nalot na języku Igi wynika najprawdopodobniej z faktu rozszerzenia diety o soki, które mogą przejściowo zabarwiać język.
Jeżeli nie towarzyszy temu objawowi nieprzyjemny zapach jamy ustnej, wystarczy toaleta jamy ustnej przegotowaną wodą lub Aftinem.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Pani Doktor zapewne zdaje Pani sobie sprawę, że trudno mi jest odpowiedzieć na postawione pytania jednoznacznie z merytorycznym uzasadnieniem. Nie mając możliwości zbadania pacjenta, opierając się tylko na opisie dolegliwości dziecka mogę jedynie bazować na wyobraźni. Moje rozważania będą więc teoretyczne, nie mogą być podstawą do postawienia diagnozy.
Opisywane przez Panią zmiany na skórze i śluzówkach sromu dziecka mogą mieć etiologię infekcyjną np. grzybiczą, mogą wystąpić na tle alergicznym lub być skutkiem mikrourazów. Zapewne liczni lekarze badający dziecko brali pod uwagę te przyczyny i dziecko otrzymywało leczenie przeciwzapalne i przeciwalergiczne. Jeżeli nie, to sugeruje zastosowanie Pimafucortu, który ma działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne.
Skupić się jednak chciałam na mikrourazach jako przyczynie opisywanych zmian. Opis Pani sugeruje, że zmiany te mają charakter różnej wielkości wybroczyn i plamek na niezmienionym zapalnie podłożu.
Drapanie powoduje zapewne wikłanie się problemu i przewlekły charakter zmian. Rozważyć jednak należy czy dziewczynka drapie srom z powodu świądu.
Pisze Pani, że dziecko bardzo się męczy. Czy to znaczy, że często sięga rączkami do krocza, czy pociera pupą o podłoże i/lub zabawki, zaciska nóżki, czerwienieje jej twarz?
Takie zachowania nie muszą świadczyć o nasilonym swędzeniu, często są to zachowania dzieci onanizujących się, co może prowadzić do mikrourazów okolicy krocza, powstawania wybroczyn o czerwonym i sinym zabarwieniu.
Onanizm u dzieci nie jest rzeczą rzadką, z praktyki wiem, iż problem ten (w różnej postaci) dotyczy nawet kilkumiesięcznych niemowląt.
Proszę poobserwować zachowanie dziecka pod tym kątem. Jeżeli moje sugestie okażą się słuszne, wskazana będzie opieka psychologa dziecięcego.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
WBC to poziom leukocytów, czyli białych krwinek i dla dziecka w wieku od 2 do 6 lat norma dla leukocytów to 4,0 - 13,0, a więc są to wyniki prawidłowe. Podwyższony poziom zwykle związany jest z infekcją (i dlatego wynik z 2007 był wyższy, bo synek był w trakcie infekcji z gorączką). Nie ma zatem powodów do niepokoju.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie z normami dla 3 miesięcznego niemowlęcia te wyniki są prawidłowe.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli luźne stolce i zmiany skórne nadal będą się utrzymywać (bądź objawy nasilą się) oraz synek nie będzie przybierał na wadze, to należy zgłosić się do pediatry. Być może są to objawy wskazujące na alergię na białka mleka krowiego. Takie rozpoznanie wiąże się z przejściem matki karmiącej piersią na dietę eliminacyjną, czyli dietę z całkowitym wykluczeniem mleka i jego przetworów (ilość spożywanego mleka przy braku alergii na jego białka nie ma wpływu na występowanie niepokojących objawów u niemowlęcia).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Myślę, że jeżeli pediatra podstawowej opieki zdrowotnej nie może rozszerzyć diagnostyki, to proponuję skierowanie do szpitala w celu wykonania dodatkowych badań diagnostycznych.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Można zaszczepić synka szczepionką przeciwko zakażeniom wywoływanym przez meningokoki. Dostępna jest obecnie szczepionka skoniugowana pod nazwą Neisvac C zawierająca wielocukry serotypu C bakterii. Powyżej 2 roku życia wystarcza jedna dawka szczepienia podstawowego i nie stosuje się rutynowo szczepienia przypominającego. Koszt takiego szczepienia to około 170 zł.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli stosowanie diety bogatoresztkowej i leków rozrzedzających stolec nie przynosi rezultatów, najlepiej udać się do Poradni Gastrologicznej (gastrolog dziecięcy). Najczęstszą przyczyną zaburzeń w oddawaniu stolca u dzieci są zaparcia czynnościowe, które oprócz diety, leków, zwiększenia aktywności fizycznej wymagają również opieki psychologa.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Jeżeli chodzi o szczepienie szczepionką Pneumo 23 to można zaszczepić nią po Prevenarze po upływie co najmniej 8 tygodni, czyli określony jest minimalny odstęp między jednym, a drugim szczepieniem (a więc może być ten odstęp dłuższy). Można zaszczepić córeczkę w jednym czasie zarówno Pneumo 23 jak i szczepionkami przeciwko WZW A i ospie wietrznej. Dostępne na rynku szczepionki przeciwko WZW A to Havrix (Junior – od 1 roku życia do 18 roku życia i Adult) czy Avaxim a przeciwko ospie wietrznej - Varilrix.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi sztucznego żywienia niemowląt, w 4 miesiącu życia dziecko powinno otrzymywać mleko początkowe 6 x na dobę po około 130-150ml. Ta wielkość porcji jest oczywiście średnią, jaką zjada dziecko w danym wieku w zależności od łaknienia i zapotrzebowania. Pewne różnice mogą również dotyczyć liczby posiłków. Pokarmy bezmleczne wprowadza się zwykle w 5 miesiącu życia. Średnie przyrosty masy ciała w pierwszych 6 miesiącach życia wynoszą około 150-200 g na tydzień, więc 170 jest zadowalającym przyrostem. Te trudności w karmieniu, które pojawiły się od kilku dni mogą być związane np. ze stanem zapalnym jamy ustnej (pleśniawki, afty), dlatego najlepiej udać się do pediatry, który dokładnie zbada synka. Gorszy apetyt być może wynika ze zmiany mleka, ale również może być związany z ulewaniem, czyli z jednym z objawów refluksu żołądkowo-przełykowego i zapaleniem przełyku (zwłaszcza niepokój po jedzeniu, odmawianie jedzenia). „Bulgotanie” w brzuszku i gazy to prawdopodobnie efekt wprowadzenia do diety jabłka. Jeżeli ten niepokój podczas jedzenia i odmawianie jedzenia (i w rezultacie małe przyrosty lub brak przyrostu masy ciała) będą się utrzymywać, to należałoby zgłosić się do pediatry, który może skierować do poradni gastrologicznej.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz - Łatka
Określenie poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego UKM bez oceny wielkości nerek i stanu moczowodów nie wnosi rozpoznania ciężkiej patologii układu moczowego płodu. Podane wielkości UKM w nieznacznym stopniu przekraczają normę.
Badanie prenatalne, w którym stwierdzono jakiekolwiek nieprawidłowości wymaga weryfikacji po urodzeniu się dziecka. Badanie obrazowe układu moczowego po porodzie stanowić będzie podstawę do rozpoznania i ewentualnych planów dodatkowych badań diagnostycznych.
Poszerzenie UKM może okazać się wariantem budowy nerek, nie jest podstawą do rozpoznania wady rozwojowej nerek.
Dziecko powinno pozostać pod opieka specjalisty nefrologa lub urologa dziecięcego w pierwszych latach życia w celu monitorowania stanu nerek, wykluczenia podmiedniczkowego zwężenia moczowodów i/lub odpływów pęcherzowo-moczowodowych.
Na podstawie przedstawionych danych z badania prenatalnego nie ma wskazań do zakładania opcji najgorszej.
Dziecko wymagać będzie po porodzie badań weryfikujących obraz z badania prenatalnego i te badania stanowić będą podstawę do postawienia diagnozy.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Krwawienie z nosa, zwłaszcza w trakcie świeżej infekcji jest dość częste u dzieci – obrzęknięta i przekrwiona błona śluzowa nosa jest krucha i łatwo krwawi. Jeżeli krwawienia z nosa będą obfite i będą się powtarzać wskazana byłaby ocena przez laryngologa dziecięcego. Zaczerwienienie oka, tarcie może być objawem zapalenia spojówek (wirusowego, bakteryjnego czy na podłożu alergicznym), dlatego jeżeli takie objawy będą się utrzymywać, to należałoby zgłosić się do okulisty dziecięcego.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Norma poziomu hemoglobiny dla dzieci w drugim roku życia to 11,0 – 14,0 g/dl a niedokrwistość rozpoznaje się, gdy poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 10 g/dl. Najczęstszą przyczyna niedokrwistości u dzieci w tym wieku jest niedobór żelaza, wynikający z olbrzymiego zapotrzebowania na ten pierwiastek (to okres bardzo intensywnego wzrostu). Dlatego bardzo ważna jest odpowiednia dieta: ograniczenie mleka i jego przetworów, mąk, kasz, a w ich miejsce podanie mięsa, jarzyn, owoców i żółtka. Jeżeli pomimo diety poziom hemoglobiny utrzymuje się poniżej 10, podaje się doustne preparaty żelaza. W tym przypadku myślę, że nie jest to konieczne.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Samo przebycie zapalenia płuc nie jest zwykle przyczyną trwałego spadku odporności. Częste, nawracające infekcje (w tym zapalenie płuc) mogą być wywołane zaburzeniami odporności u dziecka czy alergią, która sprzyja takim zachorowaniom. Jednak należy pamiętać o tym, że kilka infekcji w ciągu roku, w pierwszych latach życia dziecka jest normą fizjologiczną. Takie zachorowania, w sposób naturalny kształtują układ odpornościowy dziecka. Brak apetytu jest dość częstym zjawiskiem towarzyszącym infekcjom u dzieci.
W utrzymaniu dobrej kondycji dziecka ważna są odpowiednio zbilansowana i urozmaicona dieta (zawierająca wszystkie niezbędne składniki pokarmowe, bogata w warzywa i owoce oraz produkty zawierające żelazo), długie spacery na świeżym powietrzu, nie przegrzewanie dziecka, unikanie kontaktu z chorymi dziećmi czy osobami dorosłymi, unikanie palenia tytoniu w pomieszczeniach, w których przebywa dziecko, szczepienia, które chronią przed zachorowaniem na określone choroby.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Być może jest to tylko rodzaj zabawy, ale aby wykluczyć zapalenie uszu najlepiej udać się do laryngologa dziecięcego.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Katar (infekcja górnych dróg oddechowych) jest czynnikiem, który ze względu na obrzęk śluzówki nosa utrudnia odpływ łez z worka spojówkowego i sprzyja zapaleniu spojówek (zakażeniu bakteryjnemu) z ich ropieniem. Ważne jest wówczas, aby przemywać oczy (oczyszczać), zakrapiając solą fizjologiczną czy przegotowaną wodą. W związku z częstym zakażeniem bakteryjnym stosuje się również krople i maść z antybiotykiem. Jeżeli oczko nadal łzawi i ropieje, mimo braku kataru i objawów infekcji przyczyną może być zwężenie kanalika czy jego niedrożność wymagające konsultacji okulisty. Można zasięgnąć porady innego specjalisty.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przypadku takich urazów najlepiej jest jak najszybciej przyłożyć coś zimnego do stłuczonego miejsca (lód, zamrożony kawałek mięsa), aby zmniejszyć obrzęk. Jeżeli w wyniku urazu doszło do uszkodzenia skóry (rozcięcia) to najlepiej, aby obejrzał to chirurg i zadecydował o ewentualnym założeniu szwów.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Tak, może się zarazić.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wzrastający poziom enzymów wątrobowych świadczy o toczącym się procesie uszkadzającym komórkę wątroby i uwalnianiu enzymów transaminazy alaninowej (enzym specyficzny dla wątroby) i transaminazy asparaginowej.
Procesem tym może być stan zapalny wątroby w przebiegu infekcji wirusowej, może też stanowić odczyn poszczepienny. Wskazanym wydaje się być wykluczenie zakażenia CMV (cytomegalia).
Inne procesy wpływające na funkcje wątroby to zaburzenia metaboliczne i immunologiczne.
Dość skomplikowana diagnostyka powinna być prowadzona przez specjalistę gastroenterologa dziecięcego w Poradni Chorób Wątroby. Proponuję udać się z dzieckiem do specjalistycznej poradni, szczegółowa diagnostyka pozwoli na postawienie rozpoznania przyczyny i wdrożenie leczenia celowanego, bądź wykluczenie konieczności terapii.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Na podstawie przedstawionej sytuacji klinicznej Pani synka wnioskuję, że żółtaczka przedłużona jest żółtaczką pokarmu kobiecego.
Prawidłowe wyniki badań dodatkowych wykluczają inne przyczyny. Nie wspomniała Pani o poziomie enzymów wątrobowych ALAT i AspAT, domyślam się, iż są one w normie. Jeżeli zaś nie były kontrolowane, proponuję wykonać to badanie w celu oceny funkcji wątroby, by wykluczyć niewydolność wątroby, która może być przyczyną przedłużonej żółtaczki u dziecka.
Żółtaczka u dzieci karmionych piersią może utrzymywać się długo, do 12 tygodni po porodzie. Poziomy bilirubiny powoli obniżają się w tym czasie, aż do osiągnięcia normy. Proponuję wykonać badanie poziomu bilirubiny za 2-3 tygodnie wraz z poziomem ALAT, AspAT, GGTP, jeżeli poziomy enzymów będą w normie, to jeśli nawet poziom bilirubiny nie będzie idealnie w normie, dziecko należy uznać za zdrowe.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Szanowna Pani, aby rokować o zejściu choroby lub o sposobie terapii należy przede wszystkim znać rozpoznanie. Określenie biała krosta nie jest rozpoznaniem klinicznym, więc nie widząc pacjenta i opisywanej zmiany na sutku, nie mogę odpowiedzieć precyzyjnie na Pani pytania. Wydaje mi się, iż opisywana biała krosta jest po prostu drobną torbielą, która powstała na skutek zaczopowania gruczołu śródskórnego. Taki stan nie wymaga leczenia, zwykle ulega udrożnieniu i samowyleczeniu. Opinia moja jest czysto teoretyczna, rozpoznanie należy do lekarza badającego dziecko.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Nawracające stany zapalne dróg oddechowych u dziecka z rozpoznaną chorobą alergiczną, z rozpoznanym alergenem – kurz i roztocza, są niestety typowym obrazem choroby alergicznej.
Zmniejszenie czy eliminacja ze środowiska dziecka tego typu alergenów jest wielkim problemem i często niemożliwym. Jednak znając rodzaj alergenu należy przedsięwziąć wszystkie możliwe i dostępne środki i metody, by zmniejszyć ekspozycję dziecka na działanie kurzu domowego i roztoczy. Podstawowym działaniem prewencyjnym jest utrzymanie środowiska domowego dziecka we wręcz sterylnej czystości. Z pokoju dziecka należy usunąć wszystkie meble tapicerowane, zasłony i kotary, dywany, koce i pluszowe zabawki oraz inne przedmioty, które mogą być magazynem kurzu. Konieczne jest codzienne odkurzanie pokoju, na mokro wycieranie podłóg, parapetów i łóżeczka dziecka. Pościel dziecka musi być często zmieniana i prana w wysokich temperaturach (niskie temperatury nie zabijają roztoczy), materac, poduszka i kołderka muszą być z materiału hipoalergicznego. Nie dozwolone są poduszki i kołderki z wełny i pierza. Ograniczenie ekspozycji dziecka na alergeny spowoduje zmniejszenie reakcji alergicznej. Rekcje alergiczne objawiające się przewlekłymi lub nawracającymi katarami, kaszlem spowodowane są reakcją błon śluzowych dróg oddechowych na działanie czynnika alergizującego. W drogach oddechowych powstaje wysiękowy proces zapalny nieinfekcyjny. Taki stan predysponuje jednak do rozwoju infekcji bakteryjnej czy wirusowej, co wikła dodatkowo stan dziecka i powoduje stany gorączkowe.
Opisywany przez Panią obrzęk twarzy dziecka prawdopodobnie również jest objawem alergii (trudno ocenić jednoznacznie, gdyż opis jest nieprecyzyjny), co wymaga kontroli lekarskiej i ewentualnej korekcji terapii. Uważam, że dziecko powinno być ponownie zbadane przez lekarza w celu wykluczenia obrzęku alergicznego Qinkego.
Pani dziecko powinno być pod stałą opieką lekarza alergologa, który ustali adekwatne do stanu dziecka leczenie profilaktyczne i objawowe.
Niestety w stanach powikłanych infekcją antybiotykoterapia jest konieczna. Nieprecyzyjne określenie ,,zaniżone wyniki krwi’’ nie pozwalają na merytoryczne ustosunkowanie się do tego problemu. Jeżeli zaś chodzi o badania bakteriologiczne, należy wykonać posiew z nosa i gardła.
Zachęcam także do zapoznania się z tekstami na stronie serwisu w dziale Zdrowie dziecka w poddziale Profilaktyka lub pod tym linkiem: http://www.zdrowedzieci.pl/zdrowie_dziecka.php?id=czVtazI0YnAyMjM%3D&start=0&news=bjI3OG1rMjk3YnA4MTQw
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Być może jest to wylew spojówkowy, który mógł być spowodowany urazem (włożenie rączki lub jakiegoś przedmiotu do oka). Takie wylewy zdarzają się również samoistnie (bez urazu). Ale najlepiej, aby oko dokładnie obejrzał okulista dziecięcy.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Alergia pokarmowa czy wziewna nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko inwazyjnej chorobie pneumokokowej. Synek może być zaszczepiony szczepionką skonjugowaną przeznaczoną dla niemowląt i małych dzieci (Prevenar) – jeżeli nie skończył jeszcze 6 miesięcy: 3 dawki w odstępach przynajmniej 1 miesiąca i czwarta dawka w 2 roku życia. Jeżeli skończył 6 miesięcy to 2 dawki w odstępie przynajmniej 1 miesiąca i trzecia dawka w 2 roku życia. Córeczka, jeżeli pozostaje pod opieką poradni zaburzeń odporności powinna mieć ustalone wskazania do szczepienia indywidualnie, najlepiej przez lekarza, który prowadzi córkę.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Cystografia mikcyjna jest badaniem, które jest wykonywane przy podejrzeniu wad układu moczowego. Wady układu moczowego (refluks pęcherzowo-moczowodowy czy wady cewki moczowej) sprzyjają nawracającym zakażeniom układu moczowego, dlatego w celu ich wykluczenia niezbędne jest wykonanie cystografii mikcyjnej. Badanie usg nie jest wystarczające w diagnostyce wad układu moczowego. Powinno się ją wykonać, wtedy, kiedy nie ma zakażenia układu moczowego (jałowy posiew moczu wykonany przed badaniem, bez konieczności odstawiania furaginu) i w osłonie leku przeciwbakteryjnego (furagin).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Poprawa stolców, zmniejszenie ulewania po zastosowaniu diety bezmlecznej (hydrolizatu białkowego) wskazuje na to, że przyczyną dolegliwości jest prawdopodobnie alergia na białka mleka krowiego. Stolce dzieci karmionych hydrolizatami białkowymi (Bebilon pepti) zwykle są luźniejsze, zielonkawe i mają nieprzyjemny zapach. Jeżeli przyczyną tych niepokojących objawów jest alergia pokarmowa to najczęściej po kilku-kilunastu dniach stosowania diety eliminacyjnej obserwuje się wyraźną poprawę (również lepszy apetyt i zadowalające przyrosty masy ciała, oceniane podczas wizyt u pediatry). Dodatkowo, ze względu na objawy ze strony układu oddechowego synka powinien jednak zbadać pdiatra (być może są one związane z infekcją oddechową).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Najlepiej, aby synka obejrzał pediatra (być może są to pierwsze objawy infekcji), który zaleci odpowiednie postępowanie.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
W przypadku ospy wietrznej oprócz leczenia objawowego (np. leczenie przeciwgorączkowe w przypadku towarzyszącej gorączki) najważniejsze jest dbanie o higienę skóry. Niemowlę należy codziennie kąpać, aby nie dopuścić do nadkażenia zmian pęcherzykowych na skórze. Można je smarować wodnym roztworem gencjany (dostępny w aptekach), który ma działanie odkażające. Należy unikać gotowych pudrów przeznaczonych do smarowania wykwitów ospowych (pod ich grubą warstwą są bardzo dobre warunki do namnażania się bakterii).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Bardzo częstym powikłaniem po leczeniu antybiotykami jest biegunka u dzieci (tzw. biegunka poantybiotykowa). Jednocześnie jednak może być ona również objawem nietolerancji pokarmowej (przejściowej nietolerancji laktozy po ostrej infekcji przewodu pokarmowego, jaką córeczka przeszła) czy alergii na białka mleka krowiego (ulewania i wymioty mogą również wskazywać na alergię na białka mleka krowiego). Ustąpienie wszystkich objawów po wprowadzeniu hydrolizatu białkowego (czyli diety bezmlecznej) przemawia raczej za alergicznym tłem biegunki. Po kilku miesiącach stosowania diety, pod kontrolą pediatry, można spróbować ponownie wprowadzić mleko, obserwując czy występują jakiekolwiek niepokojące objawy.
Oczywiście wilgoć i grzyb w bezpośrednim otoczeniu dziecka sprzyja infekcjom dróg oddechowych u dzieci i prawdopodobnie jest przyczyną nawracającego ropnego zapalenia spojówek.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Wysiękowe zapalenie uszu najczęściej towarzyszy infekcjom górnych dróg oddechowych u dzieci. Obrzęk błony śluzowej noso-gardła w przebiegu infekcji powoduje zatkanie gardłowego ujścia trąbki słuchowej, przez co uszy są gorzej wentylowane i sprzyja to wysiękowi. Takie wysiękowe zapalenie uszu może być również skutkiem przerostu trzeciego migdała. Jeżeli mimo systematycznego przedmuchiwania (u laryngologa czy w domu) taki wysięk nie ustępuje i dodatkowo towarzyszą mu zaburzenia słuchu (w badaniu audiometrycznym), laryngolog dziecięcy zwykle ustala wskazania do zabiegu (założenie drenażu, drenaż z jednoczasowym usunięciem trzeciego migdała przy jego przeroście). Takie leczenie najczęściej przynosi dobre rezultaty i jest to choroba wyleczalna. Jeżeli tłem nawracających infekcji u dzieci jest alergia, istotne jest również leczenie choroby podstawowej, czyli odpowiednie postępowanie i leczenie alergii.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Dzieci bardzo często mają zasinienia pod oczami i nie ma to żadnego odzwierciedlenia w wykonanych badaniach laboratoryjnych (np. w morfologii, która zwykle jest prawidłowa). Najczęściej nie jest to objaw wskazujący na chorobę.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
2 krople witaminy D wydają się być wystarczająca dawką. Obecne zalecenia dotyczące profilaktyki krzywicy i podawania witaminy D mówią, że niemowlęta karmione sztucznie, nie wymagają profilaktycznego podawania witaminy D, jeżeli dzienne spożycie mieszanek mlecznych jest odpowiednie do wieku dziecka. W przypadku niemowląt karmionych piersią dobowa dawka tej witaminy powinna wynosić 400j. Znacznie więcej szkody może przynieść przedawkowanie witaminy D niż jej niewielki niedobór. O odpowiedniej dawce tej witaminy i o jej modyfikacji powinien decydować pediatra. Można oczywiście oznaczyć poziom witaminy D we krwi.
W zależności od rodzaju deficytów w rozwoju motorycznym u dziecka (ocenionych najlepiej przez neurologa dziecięcego) powinno się zastosować odpowiednią metodę rehabilitacji (jeżeli są zaburzenia w rozwoju psycho-motorycznym to również odpowiednie postępowanie psychologiczne). Jedną z możliwych metod jest metoda Vojty. Najważniejsze jednak jest wczesne wykrycie zaburzeń i wdrożenie jak najwcześniej systematycznych ćwiczeń (pod okiem rehabilitanta). Takie postępowanie (pod kontrolą specjalistów) warunkuje prawidłowy rozwój psycho-motoryczny dziecka i zmniejsza szanse na niepełnosprawność w życiu dorosłym.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Myślę, że córeczkę powinien zobaczyć pediatra, aby ocenić wysypkę i ewentualne inne objawy (między innymi charakterystyczne dla różyczki) po zbadaniu dziecka. Bardziej jednak prawdopodobne jest, że te zmiany skórne mają podłoże alergiczne np. po zjedzeniu przez mamę jakiegoś alergizującego pokarmu (np. zawierającego konserwanty czy sztuczne barwniki).
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Zwykle takie objawy ustępują w ciągu kilku dni po szczepieniu, ale jeżeli są niepokojące to najlepiej skontaktować się z pediatrą, bo być może są to pierwsze objawy infekcji, która zawsze może się przydarzyć.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Należałoby skonsultować syna z ortopedą dziecięcym, który oceni układ ruchu dziecka i wykluczy ewentualny stan zapalny (kości, stawów) czy nieprawidłowości w budowie układu ruchu (np. krótsza kończyna) mogące być przyczyną takiego objawu.
Lek. med. Edyta Sienkiewicz-Łatka
Na podstawie podanych przez Panią informacji na temat córeczki nie umiem dać odpowiedzi na stawiane pytanie dotyczące zgłoszenia się z nią do szpitala, a także nie wiem, czy niepokój o jej stan zdrowia będzie uzasadniony. Spróbuję jednak ustosunkować się do poszczególnych faktów z Pani maila.
Dwukrotne pobyty niemowlęcia w szpitalu z takich przyczyn jak biegunka rota i zapalenie oskrzeli nie są niczym zaskakującym, szczególnie, jeśli dziecko ma starsze rodzeństwo, lub rodzice kontaktują się np. towarzysko z rodzinami posiadającymi dzieci. Z kolei każda infekcja, czy wirusowa, czy bakteryjna powoduje wyczerpywanie się i tak malejących zapasów żelaza, które są najniższe około 6. mies. życia. To może uzasadnić tak niski poziom hemoglobiny u córeczki. Z kolei jej dobry stan ogólny, zadawalający apetyt i prawidłowy rozwój psychoruchowy pozwalają przypuszczać, że do obniżania się poziomu hemoglobiny dochodziło stopniowo i organizm dziecka dobrze toleruje ten stan. Nie widzę więc powodu ani do leczenia szpitalnego, ani na pewno do przetaczania krwi. Nie wiem jak długo córeczka dostaje leki krwiotwórcze, ale zapewniam, że ta terapia musi trwać co najmniej 6 do 8 tygodni żeby dała pożądany efekt. Wymaga też odpowiedniej diety zawierającej warzywa, produkty mięsne i żółtko jaja, bo to są najlepsze naturalne źródła żelaza. Dopiero, jeśli takie postępowanie wraz z ochroną dziecka przed kolejnymi infekcjami nie da poprawy morfologii i wzrostu poziomu żelaza, należy rozszerzyć badania o ocenę przyswajania i transportu żelaza w organizmie.
Odnośnie wady serca stwierdzonej u córeczki, podejrzewam, że chodzi o nie zarośnięty otwór owalny w przegrodzie między przedsionkowej, co jest tylko opóźnieniem jego zamykania się po okresie życia płodowego. Pozostaje to bez wpływu na stan układu krążenia i z czasem ustępuje samoistnie. Wymaga jednak wykonania kontrolnego badania ECHO serca zwykle około roku.
Nie jestem też tak bardzo wymagająca w kwestii przyrostu masy ciała. Uważam, że oczekiwanie, że nawet zupełnie zdrowe dziecko w wieku około roku będzie przybywać 1 kg na miesiąc nie jest słuszne. W tym wieku dzieci bardzo rozwijają się ruchowo i zadawala mnie, jeśli choć 200- 400 g przybywa im miesięcznie. Nie znam jednak aktualnych wartości wagi i długości małej i nie mogę ustosunkować się do nich.
Lek. med. Maria Rudzińska-Chazan
Brunatne zabarwienie skóry pępka może być spowodowane przeświecaniem naczyń pępowinowych, które po oddzieleniu się pępowiny u noworodka zawierały jeszcze niewielką ilość krwi. Krew ta stopniowo skrzepła i uległa hemolizie przyjmując zabarwienie brunatne. Po pewnym czasie (trudno przewidzieć jak długo, bo nie wiadomo ile jej tam jest), z reguły do końca 1. lub 2. roku życia, ta hemolizowana krew zostanie uprzątnięta i zabarwienie będzie stopniowo znikać. Rzeczywiście nie jest to powód do niepokoju, jak zapewniał Panią pediatra.
Lek. med. Maria Rudzińska-Chazan
Pragnę Panią zapewnić, że nie powinna się Pani niepokoić tym, że synek wypróżnia się raz na 3, a nawet 4 dni. Obecnie jest to normą dla Pani dziecka, pod warunkiem, że nie towarzyszą temu żadne objawy dyskomfortu. Sytuacja taka na ogół zmienia się, gdy w diecie pojawia się więcej posiłków bogato resztkowych (warzywa, świeże owoce, kasze pełnoziarniste). Nie wiem tylko, z jakiego powodu podaje Pani dziecku Humanę MCT, która nie jest odżywką (choć często rodzice tak myślą) lecz preparatem mlekozastępczym, przeznaczonym dla dzieci z problemami w trawieniu i wchłanianiu tłuszczy. Jeśli myśli Pani o podaniu synkowi jakiegoś posiłku mlecznego obok swojego pokarmu (raczej do tego nie zachęcam) to proponuję Bebiko Omneo, które zawiera takie składniki, które zapobiegają zbyt ścisłej konsystencji stolca. Proszę spróbować.
Lek. med. Maria Rudzińska-Chazan
Opisana przez Panią sytuacja wymaga zdecydowanie konsultacji stomatologa. Zazwyczaj zęby stałe pojawiają się do kilku tygodni po wypadnięciu mleczaków, a czasem wręcz widać jakby je wypierały. Opóźnienie ząbkowania może świadczyć o krzywicy (niedostatecznej podaży wit. D), innych zaburzeniach gospodarki wapniowo-fosforowej lub może towarzyszyć niedoczynności tarczycy. Warto więc porozmawiać o tym także z pediatrą. Być może stomatolog zaleci zdjęcie panoramiczne szczęki w poszukiwaniu zawiązka tego zęba.
Lek. med. Maria Rodzińska-Chazan
Żeby ustosunkować się do problemu poruszonego przez Panią, należy uściślić pewne dane, np. w jaki sposób dokonuje Pani pomiaru temperatury u synka podczas snu? Jeśli korzysta Pani z termometru usznego to wyjaśnia to wynik tego pomiaru. Jest on bardzo niedokładny, szczególnie u tak małego dziecka. Poza tym temperatura mierzona w uchu na którym dziecko leży jest wyższa, w stosunku do przeciwnego ucha. Czasem różnica sięga ponad 0,5 stopnia. Proszę skontrolować dziecku temperaturę głęboką, czyli zmierzyć zwykłym termometrem w odbycie (powinna ona mieścić się w zakresie 36,8 – 37,5ºC).
Normalne jest, że podczas głębokiego snu ulegają zwolnieniu procesy przemiany materii i dlatego temperatura naszego ciała może być niższa o kilka kresek. Nie powinna jednak spadać poniżej 36,0ºC. Im dziecko jest mniejsze ten spadek może być większy z uwagi na stosunkowo dużą powierzchnię ciała w porównaniu z masą. U dzieci po prostu łatwiej dochodzi do utraty ciepła i dlatego zaleca się zakładać im nieco cieplejsze ubranko do snu. Proszę pamiętać też, że dzieci najczęściej śpią odkryte i dlatego ich piżamka powinna spełniać też funkcję kołderki. Najlepiej do spania przeznaczać śpiochy ze stopami i długim rękawkiem.
Jeśli pomimo tych wszystkich rad okaże się, że synek wychładza się we śnie do 35,6ºC to warto przedyskutować to z lekarzem pediatrą. Może być to związane z niedokrwistością, która bywa nasilona właśnie około 6 miesiąca życia z powodu wyczerpywania się zapasów matczynych okresu życia płodowego. Lekarz znający dziecko będzie też mógł ocenić, czy nie ma ono objawów niedoczynności tarczycy, która wpływa na metabolizm i wśród innych objawów charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała.
Lek. med. Maria Rudzińska-Chazan
Problem zaparć u Pana córeczki jest naprawdę poważny i radzę bezwzględnie udać się z nią do chirurga dziecięcego. Nie uda się nakłonić dziecka do systematycznych wypróżnień jeśli nie wyleczy się pęknięcia odbytu. Normalne jest, że dziecko wstrzymuje defekację (czyli wydalenie stolca), jeżeli sprawia mu to ból. Chirurg zaleci obok diety i Laktulozy (lub syropu homeopatycznego ALVIA) leczenie miejscowe. Dopiero po wyleczeniu szczeliny odbytu można liczyć na pozbawienie dziecka problemów z defekacją. Trzeba nadal przestrzegać zaleceń dietetycznych (unikać słodyczy, podawać stale warzywa i owoce zarówno surowe jak i gotowane, dbać o odpowiednie pojenie dziecka nie tylko słodkimi sokami, ale wodą mineralną i herbatkami).
W Pana pytaniu pojawia się problem niechęci dziecka do mleka po ukończeniu karmienia piersią. Spotykam się z taką sytuacją, że dzieci nie akceptują smaku mieszanek mlecznych, które są witaminizowane i mają nienaturalny smak w porównaniu z pokarmem kobiecym. Z reguły jedzą one chętnie przetwory mleczne (jogurty, serki). Należy im na to pozwolić szukając takiego mleka częściowo modyfikowanego (bo takie zaleca się do końca 2-3 roku życia), które dziecko zaakceptuje (mleka dla juniora). Aby zapewnić dostateczną podaż wapna i białka, trzeba podawać dwa razy dziennie mięso (obiad i kanapka z wędliną). Bywa także, że dzieci odmawiające picia mleka są po prostu na nie, uczulone. Same czują, że to im szkodzi. Po pierwszym roku życia można ich już nie dręczyć preparatami mlekozastępczymi.
Lek. med. Maria Rudzińska-Chazan
Opisana przez Panią sytuacja wymaga zdecydowanie konsultacji stomatologa. Zazwyczaj zęby stałe pojawiają się do kilku tygodni po wypadnięciu mleczaków, a czasem wręcz widać jakby je wypierały. Opóźnienie ząbkowania może świadczyć o krzywicy (niedostatecznej podaży wit. D), innych zaburzeniach gospodarki wapniowo-fosforowej lub może towarzyszyć niedoczynności tarczycy. Warto więc porozmawiać o tym także z pediatrą. Być może stomatolog zaleci zdjęcie panoramiczne szczęki w poszukiwaniu zawiązka tego zęba.
Lek. med. Maria Rodzińska-Chazan
Opisane przez Panią problemy z córeczką, nasuwają podejrzenie tła alergicznego chorób infekcyjnych, które rozpoczęły się bardzo wcześnie, bo w drugim miesiącu życia. Jeżeli córeczka otrzymywała wtedy mieszanki mleczne zamiast Pani pokarmu, lub jeżeli piła Pani mleko krowie i jego przetwory karmiąc dziecko, to wystąpienie alergii jest wielce prawdopodobne.
Niemowlęta, które żyjąc w dobrych warunkach, zaczynają „łapać” infekcje przed 5-6 miesiącem życia, przypuszczalnie są uczulone na mleko krowie. Niestety nie można w prosty sposób tego udowodnić badaniem, gdyż często, mimo ewidentnych objawów, badania laboratoryjne są negatywne. Zwykle zaleca się dziecku lub matce karmiącej dietę bezmleczną. Jeśli chroni to dziecko od dalszych zakażeń, to mamy dowód na alergię.
Proponuję przez okres 3 miesięcy zastosować dietę bez mleka krowiego, ale taką bardzo restrykcyjną (także bez masła, bez mięsa wołowego i oczywiście bez serków, jogurtów). Jeśli w tym okresie dziecko przestanie łatwo zapadać na infekcję, to warto utrzymać taką dietę i udać się po dalsze zalecenia do alergologa.
Dr n. med. Maria Rudzińska-Chazan
Dziewczynka półtoraroczna ważąca 8,2 kg mieści się poniżej 3 centyla na siatkach centylowych. Oznacza to, że córeczka jest w grupie najlżejszych dziewczynek, bo ponad 97 procent jej rówieśniczek waży więcej. Natomiast jej wzrost odpowiada 10 centylowi na siatkach, czyli 10 procent rówieśniczek jest niższych, zaś 90 procent wyższych.
Żeby odpowiedzieć na pytanie, czy wszystko jest w porządku w rozwoju Pani córeczki, radzę poprosić pediatrę o przeanalizowania jej rośnięcia od urodzenia na siatkach centylowych oraz wzięcie pod uwagę wzrostu i wagi rodziców.
Jeżeli dziecko nie choruje i rozwija się emocjonalnie prawidłowo, to można o nim powiedzieć, że jest drobne, ale zdrowe.
Lek. med. Maria Rudzińska-Chazan
Alergia to nieprawidłowe reakcje organizmu na niektóre czynniki tzw. alergeny np.: białka mleka krowiego, pyłki roślinne, kurz domowy, roztocza, sierść zwierząt, itp. Objawy alergii są zróżnicowane; najczęściej jako pierwsze pojawiają się: skaza skórna, katar, biegunka, atopowe zapalenie skóry, alergiczne zapalenie błon śluzowych nosa, astma oskrzelowa. To choroby wynikające z nietypowej wrażliwości zależnej od immunoglobiny E (IgE). Są to choroby wieloczynnikowe, powiązane złożoną kombinacją infekcji, czynników dziedzicznych i wpływów środowiskowych. Choroby te nazywa się atopią, co w dosłownym tłumaczeniu znaczy „dziwna choroba”.
Atopia dotyczy ok. 20-30% ogólnej populacji ludzi, a 10-15% wszystkich dzieci jest atopowych.
Na ekspresję objawów klinicznych chorób alergicznych ma wpływ wiele czynników:
Dzieci z chorobami atopowymi są pacjentami Poradni Alergologicznych przez wiele lat. Leczenie obejmuje zapobieganie, znoszenie ostrych objawów choroby, leczenie miejscowe. Systematyczne, skrupulatne wypełnianie zaleceń prowadzącego alergologa pozwoli uniknąć ewentualnych powikłań. Podawanie leków innych niż zalecił alergolog należy zawsze z nim konsultować, gdyż należy obawiać się ostrych napadów duszności – astmy – polekowej. Do takich leków należą salicylany wywołujące astmę aspiryno zależną. Bezpiecznym lekiem przeciwbólowym i przeciwgorączkowym dla chorych z alergią są preparaty parecetamolu.
Lek. med. Jolanta Baszczeska
Pierścień pępkowy po oddzieleniu się pępowiny jeszcze przez dłuższy okres czasu wymaga starannej pielęgnacji. Gromadzi się w nim wydzielina surowicza i złuszczające się komórki naskórka, a razem jest to wspaniałą pożywką dla bakterii, które zawsze są obecne na skórze. Może więc zdarzyć się, że u dziecka kilku miesięcznego dochodzi do stanu zapalnego w tej okolicy. Zawsze wymaga on konsultacji lekarza i podjęcia odpowiedniego leczenia zależnie od stopnia zaawansowania zmian. W jednym wypadku wystarcza leczenie miejscowe, w innym konieczne jest podanie antybiotyku. Powikłaniami zapalenia pępka może być między innymi zapalenie tkanki podskórnej, ale także jest niebezpieczeństwo rozszerzenia się procesu zapalnego na otrzewną i jelita, a to jest już bardzo poważna choroba. Proszę więc nie ignorować tej sprawy i udać się do lekarza.
Dr n. med. Maria Rudzińska-Chazan
